香港泌尿系腫瘤及治療指南

本文章僅供參考，不能取代醫生的專業意見。如有疑問，請諮詢專業醫護人員。

第1章 香港私家醫院泌尿科手術收費一覽

• 香港私家醫院普遍採用套餐收費（全包形式），一般包含3–7天住院費、手術室、護士及藥費等[1] [2] 。以常見手術為例：明德醫院的經尿道前列腺切除術（TURP）標準房費用約HK$56,100，雙人房HK$68,970，私家房HK$83,270[3] 。經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）標準房約HK$47,900，雙人房HK$59,840，私家房HK$73,130[4] 。港怡醫院亦提供套餐，例如4日3夜經尿道前列腺切除術約HK$72,419[5] 。腎腫瘤切除費用更高：港怡醫院開放式全腎切除（7天6夜）約HK$143,880[2] ，腹腔鏡全腎切除（6天5夜）約HK$167,800–170,900[6] 。需要留意：以上金額皆為普通風險病人的參考價，若病人肥胖或有併發症，套餐費用可能加收20%[7] 。

• 雖然是全包式套餐，額外費用仍需自行承擔：例如上述收費通常不包括專科醫生費、額外手術或程序費用、化驗費、影像檢查及特殊儀器等[1] [7] 。患者最好預留每天約HK$2,000–3,000的病房費（如需延長住院）與其他雜費（如額外檢查、復康用品等）。總體而言，前列腺切除或膀胱腫瘤切除手術往往需數萬元；腎臟腫瘤切除則數十萬以上。建議事先向醫院或醫生查詢詳細項目和全包與否，以及是否需支付雜費。

第2章 PSA指數與檢查策略、適切專科轉介

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• PSA升高未必即是癌症：

• 正常 PSA 通常 <4 ng/mL。若 PSA 介乎4–10 ng/mL，患癌機率大約25%[8] ；

• 若 PSA >10 ng/mL，患前列腺癌機率可達50%左右[8] 。不過PSA也可因前列腺肥大、發炎等良性因素升高，故單憑PSA尚不能確診[8] 。

• 若 PSA 值位於4–10之間，可考慮再做游離PSA比例或前列腺健康指數**** (PHI) 等檢測，提高針對性[9] 。PHI 是將總PSA、游離PSA與[–2]proPSA結合計算出的指標，可協助評估4–10區間患者的癌症風險[9] 。

• 影像檢查角色：當 PSA 提高或臨床疑有前列腺癌時，**多參數磁力共振（mpMRI）**是目前公認最佳的檢查方法，可在診斷前列腺癌時提供早期定位和侵犯範圍信息[10] 。mpMRI 能顯著提高癌症檢出的敏感度，並指導活檢針取較可疑的病灶部位。對於確診癌症的病人，PSMA-PET-CT 可更精準評估遠處轉移情況和分期[11] ，幫助制定後續治療計劃。

• 專科醫生選擇與轉介時機：前列腺疾病（包括懷疑癌症）通常應先由泌尿科醫生（泌尿外科）診斷及處理[12] 。若檢查（如DRE或影像）顯示可能癌變，泌尿科醫生會進一步安排活檢、影像等，並在診斷後與其他專科協商。當需要進行化療、激素療法或免疫治療時，則由腫瘤內科醫生主導治療。若治療方案包括放射治療（例如前列腺放射線或膀胱放射線治療），則需轉介**放射腫瘤科（臨床腫瘤科）**醫生評估[13] 。例如，香港綜合腫瘤中心指出早期前列腺癌除手術外，放射治療也是根治選項，此時需由泌尿科專科醫生與臨床腫瘤科醫生共同會診，共同決定最適切方案[13] 。一般來說，若 PSA 已達10以上或出現高危症狀（如骨痛、體重驟減等），應盡快轉介泌尿腫瘤科或臨床腫瘤科進一步評估；若僅有輕微升高，則可先由泌尿科追蹤和檢測再決定是否活檢或轉介。

第3章 前列腺癌術後生活指南

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**前列腺根治手術後常見生活問題包括

• **尿失禁與性功能障礙（勃起或射精功能）。這些併發症常大幅影響生活品質[14] ，因此需及早採取復健措施：-
• 尿失禁（尿失控）：手術後初期可能需要導尿管，出院後通常需用護墊。國際指引建議患者進行盆底肌肉訓練（俗稱「凱格爾運動」）。一項研究指出，在手術前3–4週開始盆底肌訓練，並持續術後訓練，有助於加速恢復減少護墊使用[15] 。美國泌尿科協會（AUA）建議術前、術後都應做持續的盆底肌訓練[15] 。此外，醫生也會教導進行膀胱訓練和生物回饋療法，以逐步強化控制能力[16] 。若經過6個月以上保守治療仍持續嚴重漏尿，可評估外科干預：例如男用鬆緊帶（人工尿道括約肌置入）或人工尿道括約肌植入術[17] 。-
• 勃起功能障礙：因手術時可能損傷神經，患者常術後出現勃起困難。長期口服PDE5抑制劑（如他達拉非）被證實有助於恢復勃起功能，尤其在保留神經的患者中效果更佳[18] 。除此之外，真空陰莖充血裝置和海綿體注射療法亦常用於陰莖康復。根據中國專家共識，勃起功能障礙與尿失禁同列常見術後併發症[14] ，建議術後積極進行骨盆底及陰莖復健。- 射精功能障礙（逆行射精）：術後前列腺和膀胱頸被切除或修復，射精時精液常進入膀胱（逆行射精），而非射出體外[19] 。患者會仍有性高潮感，但沒有精液射出。此為手術必然後果，目前尚無有效治療，若有生育需求可留精液於陰莖內再由性交後再取出或考慮人工生殖技術。-
• 其他康復：術後多需1–2週臥床休息，並盡量避免提重物或劇烈運動。一般6–12週可漸進恢復正常活動。醫生會指導良好飲食、適度運動和定期復診。心理支持也很重要，可與護理師或心理師諮詢，瞭解症狀正常與否並紓解焦慮。持續與專科醫生溝通，按需要調整護理或藥物方案。

第4章 治療方式效果比較與主導醫生

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• 手術治療：對早期局部泌尿道腫瘤（如局限性前列腺癌、腎細胞癌、膀胱癌）而言，手術（前列腺根治術、腎切除術、膀胱根治切除術）仍是根治手段。手術的治療成效通常和腫瘤期數、分化程度相關。術後如未轉移，多數患者存活率高。手術由泌尿外科醫生（或泌尿腫瘤外科醫生）主導。

• 放射治療：對前列腺癌及某些膀胱癌亦是根治方案之一，特別適用於無法手術或高齡病人。射線治療包括外放射（照射病灶部位）和內放（如前列腺內放置微型放射源）。放射治療可作根治、術後輔助或姑息之用。臨床研究顯示，對於局限性前列腺癌，放療與根治性前列腺切除術的長期結果相當；膀胱癌早期亦有化療+放療保留膀胱的方案。治療由放射腫瘤科醫生主導，與泌尿科醫生緊密合作制定計劃[13] 。

• 標靶治療與免疫治療：主要用於晚期或轉移性泌尿系癌症。以腎癌為例，口服酪胺酸激酶抑制劑（TKI，如舒尼替尼、帕唑帕尼、阿昔替尼）曾是第一線標準；近年結合免疫檢查點抑制劑（如PD‑1/PD‑L1抗體）改變格局。臨床試驗（如 KEYNOTE-426）顯示，

• Pembrolizumab＋Axitinib 相較於傳統舒尼替尼治療，顯著延長了患者存活：12個月存活率分別達89.9% vs 78.3%（風險比HR 0.53）[20] 。香港綜合腫瘤中心報導，多個PD-1抑制劑與TKI聯合的一線療法，可降低約40%死亡風險，中位無惡化存活延長至15–24個月，治療反應率達55–70%，完全緩解率8–16%[21] 。此類組合療法已成為晚期腎癌標準。香港常用藥物包括Nivolumab、Pembrolizumab、Ipilimumab等免疫檢查點抑制劑，以及前述TKIs。 對於膀胱癌，根治膀胱切除術是早期肌層侵犯性膀胱癌的首選；局部進展者亦可考慮化療結合放療保留膀胱。轉移性膀胱癌的標準一線是含順鉑化療；對部分不可耐受順鉑者，卡鉑可用於替代。在化療後或耐藥的情況下，免疫療法（如Pembrolizumab、Nivolumab）能顯著改善生存，KEYNOTE-045等試驗證實Pembrolizumab在二線治療中優於化療。針對有特定基因變異（如FGFR3）的病人，可使用FGFR抑制劑（如Erdafitinib）和體內標靶放射治療。香港亦有Enfortumab vedotin等新型藥物引入。以上系統性療法主要由腫瘤科（臨床腫瘤科）醫生主導。

• 療效比較摘要：各治療方式適用對象不同，難以簡單橫向比較。一般而言，手術/放療對局部病灶最具根治潛力；標靶/免疫療法對廣泛轉移或復發性病灶有顯著效果。臨床試驗數據表明，以腎癌為例，聯合免疫+標靶可將存活期翻倍、治療反應率大幅提升[21] [20] 。前列腺癌則主要以手術或放療為主，進展期則使用內分泌治療與化療（此處不再詳述）。不同治療皆需多科團隊合作：根治性手術由泌尿科/泌尿腫瘤外科醫生領銜；放療方案由放腫科醫生設計與執行；全身性化療、標靶、免疫療法由腫瘤內科醫生主導[12] [13] 。病人治療時往往需要泌尿科、臨床腫瘤科與放射腫瘤科等多科協作，以達到最佳療效和照護。

參考資料： 本文引用香港機構和國際醫學期刊資料，來源包括香港健康院所及癌症資訊網等[5] [3] [4] [8] [10] [11] [12] [13] [16] [15] [18] [19] [20] [21] 。

[1] [3] 經尿道前列腺切除術套餐 | 明德國際醫院 https://www.matilda.org/zh-hk/fees-and-packages/urology/transurethral-resection-of-prostate [2] [6] [7] 〖腎臟切除手術費用2024〗公私營醫院收費參考+保險索償須知 | Bowtie https://www.bowtie.com.hk/blog/zh/%E8%85%8E%E8%87%9F%E5%81%A5%E5%BA%B7/%E8%85%8E%E7%99%8C-%E5%88%87%E9%99%A4%E6%89%8B%E8%A1%93-%E8%B2%BB%E7%94%A8/?srsltid=AfmBOorluLjIHziDpUf9RFm8MDSmVM6vv4DrXdH-dcjGiHtJTnbQnNf3 [4] 經尿道膀胱腫瘤切除術套餐 | 明德國際醫院 https://www.matilda.org/zh-hk/fees-and-packages/urology/transurethral-resection-bladder-tumour [5] 港怡醫院50手術套餐最貴18萬 – 癌症資訊網 https://cancerinformation.com.hk/web/2017/02/15/%E6%B8%AF%E6%80%A1%E9%86%AB%E9%99%A250%E6%89%8B%E8%A1%93%E5%A5%97%E9%A4%90%E6%9C%80%E8%B2%B418%E8%90%AC/ [8] 港男患前列腺癌年升14.9% 50歲起定期驗PSA - Hong Kong Cancer Fund (HKCF) https://www.cancer-fund.org/blog/prostate-cancer-advertorial-2021/ [9] 泌尿心跡：識別高風險前列腺癌患者（刊登於信報） | 香港中文大學醫務中心 https://cuclinic.hk/tc/feature-article/CUHKMC_HKEJ_NGAI_20240813 [10] 前列腺癌MRI检查和诊断共识（第二版） - 中华放射学杂志 https://seleguide.yiigle.com/uploads/guide_html/%E5%89%8D%E5%88%97%E8%85%BA%E7%99%8CMRI%E6%A3%80%E6%9F%A5%E5%92%8C%E8%AF%8A%E6%96%AD%E5%85%B1%E8%AF%86%EF%BC%88%E7%AC%AC%E4%BA%8C%E7%89%88%EF%BC%89.html [11] 前列腺癌的影像及診斷 | 香港中文大學醫院 https://www.cuhkmc.hk/tc/health-corner/prostate-health/prostate-cancer/imaging-and-diagnosis-of-prostate-cancer [12] 前列腺癌常見問題 – 香港泌尿外科學會網頁 – HKUA Website https://www.hkua.org/%E5%89%8D%E5%88%97%E8%85%BA%E7%99%8C%E5%B8%B8%E8%A6%8B%E5%95%8F%E9%A1%8C/ [13] 前列腺癌的治療：掌握這三「早」 | Heal Oncology Center | Clinical Oncology https://www.hkioc.com.hk/%E5%89%8D%E5%88%97%E8%85%BA%E7%99%8C%E7%9A%84%E6%B2%BB%E7%99%82%EF%BC%9A%E6%8E%8C%E6%8F%A1%E9%80%99%E4%B8%89%E3%80%8C%E6%97%A9%E3%80%8D/ [14] [15] [16] [17] [18] china-oncology.com https://www.china-oncology.com/fileup/1007-3639/PDF/1728623738190-1245157098.pdf [19] 前列腺切除术 - 妙佑医疗国际 https://www.mayoclinic.org/zh-hans/tests-procedures/prostatectomy/about/pac-20385198 [20] First-Line Combination Treatments Improve Outcomes vs Sunitinib in Advanced Renal Cell Carcinoma - The ASCO Post https://ascopost.com/issues/august-25-2020-supplement-genitourinary-cancers-almanac/first-line-combination-treatments-improve-outcomes-vs-sunitinib-in-advanced-renal-cell-carcinoma/ [21] 免疫及標靶聯合治療 晚期腎細胞癌療效倍升 - HKIOC https://www.hkioc.com.hk/%E5%85%8D%E7%96%AB%E5%8F%8A%E6%A8%99%E9%9D%B6%E8%81%AF%E5%90%88%E6%B2%BB%E7%99%82/

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前列腺檢查與治療相關的性功能恐懼與管理

從活檢到復健的綜合評估

摘要 本專題研究報告旨在針對前列腺健康檢查、診斷及治療過程中，男性患者普遍存在的「檢查前性恐懼」（Pre-examination Sexual Anxiety）進行詳盡的臨床分析與實證探討。

報告結構基於臨床現場最常被提出的 12 個核心性功能問題，涵蓋範疇從初期的前列腺活檢（Biopsy）副作用、確診帶來的心理衝擊，延伸至根治性前列腺切除術（RP）、經尿道前列腺切除術（TURP）及雷射手術後的生理結構改變。

本研究深入剖析了勃起功能障礙（ED）、射精障礙（逆行射精與無射精）、陰莖縮短（Penile Shortening）、性高潮相關尿失禁（Climacturia）以及高潮疼痛（Dysorgasmia）的病理生理機制。同時，報告亦詳細評估了陰莖復健（Penile Rehabilitation）策略的有效性，包括 PDE5 抑制劑、真空勃起裝置（VED）及海綿體內注射的應用時機與長期預後。透過整合解剖學、生理學及心理社會學的最新文獻數據，本報告為臨床醫師及患者提供了一份關於前列腺醫療路徑中性健康管理的權威指南。

引言：沉默的危機——前列腺醫療路徑中的性健康焦慮

在現代泌尿醫學中，前列腺疾病——無論是良性前列腺增生（BPH）或惡性前列腺癌（PCa）——的診斷與治療已取得顯著進展。然而，伴隨這些醫療介入而來的性功能改變，始終是患者心理負擔中最沈重的一環。臨床觀察顯示，許多男性在踏入診間之前，便已深受「預期性焦慮」的折磨。這種恐懼不僅源於對癌症本身的畏懼，更多時候是源於對「失去男性氣概」或「性功能永久喪失」的深層恐慌。 所謂的「檢查前性恐懼」，往往導致患者延遲就醫或拒絕必要的檢查。研究文獻指出，性功能障礙是前列腺癌治療後影響生活品質的最主要因素之一，且其影響範疇遠超出勃起功能本身，涉及射精滿意度、高潮品質、解剖結構完整性以及伴侶關係的親密動態。本報告將依序解答患者最關切的 12 個問題，從細胞分子層次的病理機制到宏觀的心理社會影響，提供全方位的醫學解析。

第一部分：診斷階段的生理衝擊與心理圖譜

Q1. 前列腺活檢（Biopsy）的立即性後果：血精症與勃起功能的短期震盪

前列腺活檢作為確診前列腺癌的黃金標準，其侵入性本質常引發患者對於性器官受損的強烈擔憂。經直腸超音波引導（TRUS）下的穿刺過程，不可避免地會對前列腺囊及周邊組織造成微創傷。

1. 血精症（Hematospermia）的病理生理學與臨床病程

血精症是前列腺活檢後最普遍且具視覺衝擊性的併發症。 發生率與流行病學： 根據多項大型前瞻性研究，超過 80% 至 90% 的患者在接受 TRUS 引導的前列腺活檢後，會經歷不同程度的血精症 1。這並非偶發事件，而是組織穿刺後的預期生理反應。 出血機制： 活檢針在採樣過程中穿透富含血管的前列腺實質及鄰近的精囊（Seminal Vesicles）。這些微血管的破裂導致血液直接混入儲存的精液中。由於精囊的排空並非持續性，積存的血液可能需要數次射精才能完全排出 1。 持續時間與顏色演變： 急性期： 活檢後的初次射精，精液通常呈現鮮紅色或粉紅色，代表新鮮血液。 亞急性期至恢復期： 隨著時間推移，紅血球內的血紅素被氧化，精液顏色轉變為鐵鏽色、棕褐色甚至黑色。這是一個正常的生理代謝過程，而非病情惡化的徵兆 3。 消退時間： 平均而言，血精症會持續約 4 週。研究數據顯示，平均需要 6 至 7 次射精，肉眼可見的血液才會完全消失 2。少數案例中，微量的變色可能持續數月，特別是在射精頻率較低的患者中 3。 臨床意義： 儘管視覺上令人驚恐，但活檢引起的血精症在醫學上被歸類為良性且自限性的（Self-limiting）。它通常無痛，且與癌症的嚴重程度無關 1。

2. 對勃起功能的影響：器質性損傷 vs. 心理抑制

患者常詢問活檢針是否會刺斷勃起神經。 解剖學風險： 雖然勃起神經束（Neurovascular Bundles）貼近前列腺，但標準的活檢路徑主要針對前列腺周邊區，直接造成永久性神經截斷導致器質性勃起功能障礙（ED）的機率極低 5。 短暫性功能障礙（Transient ED）： 臨床上確實觀察到部分患者在活檢後出現暫時性的 ED。這更多歸因於「心理性抑制」及「局部不適」。 焦慮因素： 精液帶血會顯著提高患者的焦慮指數。研究使用視覺類比量表（VAS）評估發現，焦慮程度與血精症的持續時間呈正相關。許多患者因害怕看到血液或擔心傳染給伴侶（儘管無傳染性）而主動迴避性行為 2。 疼痛與排尿症狀： 活檢後可能伴隨輕微的會陰部疼痛、直腸出血或排尿困難（發生率 <1% 的尿瀦留需導尿），這些身體不適會生理性地抑制性慾與勃起反應 3。 結論： 前列腺活檢後的性功能改變主要體現在精液外觀的暫時性異常及隨之而來的心理壓力。其對勃起機制的物理性損害極微，患者應被告知血精症為正常現象，以減輕不必要的恐慌。

Q2. 確診即失效？癌症診斷對性慾與男性氣概的心理侵蝕

在任何物理治療開始之前，「前列腺癌」的標籤本身即足以對患者的性功能產生深遠的抑制作用。這是一個心理神經內分泌的連鎖反應。

1. 心理社會壓力與性慾減退（Libido Loss）

診斷所帶來的生存威脅感（Existential Threat）會觸發強烈的心理防衛機制。 憂鬱與焦慮的共病性： 約 20% 的患者在確診後出現臨床憂鬱症狀，10% 出現焦慮症狀。大腦中的神經傳導物質（如血清素與多巴胺）失衡，加上長期的皮質醇（Cortisol）壓力反應，會直接抑制性腺軸功能，導致性慾（Libido）顯著下降 6。 自我形象的裂解： 前列腺在文化與心理層面上常被視為男性氣概（Masculinity）的核心象徵。癌症診斷常使患者產生「身體受損」、「不再完整」或「提早衰老」的負面自我認知。這種內化的污名感（Internalized Stigma）會削弱患者的性自信，使其在性互動中退縮 7。

2. 「伴侶疾病」的動態變化

前列腺癌被學界稱為「伴侶疾病（Couple’s Disease）」，因其影響不僅限於患者。 保護性迴避： 伴侶可能因誤解性行為會加劇癌症擴散，或擔心造成患者疼痛，而主動避免身體親密接觸。患者往往將這種出於關愛的迴避解讀為「嫌棄」或「不再具吸引力」，形成溝通上的惡性循環 9。 情感隔閡： 許多男性傾向於以「堅強」的沉默來應對診斷，這種情感封閉阻斷了親密關係中的情感流動，使得性生活在治療開始前就已名存實亡 10。 結論： 檢查前的性恐懼並非空穴來風，確診帶來的心理衝擊是導致治療前性功能下降的主因。醫療團隊應在診斷階段即介入心理支持，強調性生活對維持生活品質的重要性。

第二部分：手術方式的抉擇與解剖學後果

Q3. 手術類型的關鍵差異：根治性切除（RP）、TURP 與雷射手術的性功能預後

不同的前列腺病理（癌症 vs. 良性增生）需要不同的手術策略，其對骨盆腔解剖結構的破壞程度各異，導致的性功能後果亦截然不同。

1. 根治性前列腺切除術（Radical Prostatectomy, RP）：結構性的重創

手術目標： 旨在根除癌症，需將整個前列腺腺體、精囊（Seminal Vesicles）以及一段輸精管完全切除，並將膀胱頸與尿道重新吻合。 射精功能： 由於儲存及運送精液的關鍵器官（精囊與輸精管）被移除，患者術後將面臨不可逆的無射精（Anejaculation）。這意味著在高潮時，將完全沒有液體排出，即所謂的「乾式高潮」 11。 勃起功能： 儘管有神經保留技術，但因手術範圍廣泛，對勃起神經的牽拉或熱損傷風險最高，術後初期的 ED 發生率極高 13。

2. 經尿道前列腺切除術（TURP）：通道的疏通與代價

手術目標： 治療 BPH，透過尿道內視鏡利用電刀刮除阻塞尿道的前列腺內部組織（腺瘤），但保留前列腺包膜（Surgical Capsule）。 射精功能： 最顯著的副作用是逆行射精（Retrograde Ejaculation）。 機制： 正常射精時，膀胱頸括約肌會緊閉以防精液逆流。TURP 手術為了改善排尿，往往會切開或破壞膀胱頸的肌肉結構，導致射精時膀胱頸無法關閉，精液依循壓力差流入膀胱而非尿道口。 數據： 約 60% 至 75% 的 TURP 患者會出現逆行射精 15。 勃起功能： 由於手術侷限於包膜內，不直接接觸位於包膜外的勃起神經束，理論上 ED 風險較低，但仍有少數案例因熱傳導損傷或發炎而受影響 15。

3. 雷射手術（GreenLight, HoLEP, Thulium）：微創但非無損

手術目標： 利用雷射能量氣化（Vaporization）或剜除（Enucleation）增生組織，出血量少，恢復快。 射精功能： 與 TURP 類似，為了確切解除阻塞，雷射手術同樣會破壞膀胱頸功能，導致高比例的逆行射精。雖然某些新技術（如 UroLift 或水蒸氣治療）標榜保留射精功能，但標準的 HoLEP 或 GreenLight 手術後，乾式高潮仍是常態 16。 勃起功能： 對勃起功能的影響極微，優於 TURP 17。 表 1：不同前列腺手術對性功能的影響比較

Q4. 神經保留手術（Nerve-Sparing）：技術極限與現實落差

「神經保留」是前列腺癌患者最常聽到的術語，但其臨床現實往往與患者的期待存在落差。

1. 神經血管束（NVB）的解剖挑戰

控制陰莖勃起的海綿體神經（Cavernous Nerves）與血管共同形成神經血管束（NVB），位於前列腺的後外側（分別在 5 點鐘與 7 點鐘方向）。這些神經纖維微細如蛛網，肉眼難以辨識，且與前列腺包膜緊密沾黏，甚至在部分患者中會穿行於前列腺組織內部 18。

2. 手術中的「神經失用（Neurapraxia）」

即使是由頂尖的外科醫師執行機器人輔助手術，神經保留並不代表功能完好無損。 機械性損傷： 剝離神經束時的牽引、拉扯會導致神經軸突受損。 熱損傷： 手術中止血用的電燒或熱能量可能會傳導至神經，造成熱傷害。 發炎反應： 術後局部的發炎與水腫會壓迫神經。這些因素共同導致了「神經失用」——神經結構雖未斷裂，但暫時喪失傳導功能。這解釋了為何即使是雙側神經保留的患者，術後初期也幾乎必然面臨 ED 14。

3. 恢復數據與影響因子

年齡效應： 年輕患者（<60歲）的神經再生能力較強。數據顯示，60 歲以下且接受雙側神經保留的患者，術後 1-2 年恢復勃起功能的機率可達 80% 以上；而 70 歲以上患者則降至 60% 以下 18。 保留程度： 雙側保留 > 單側保留 > 非神經保留。若癌症侵犯神經束，為了生存必須犧牲神經，此時術後自然勃起的機率趨近於零 13。 技術難度： 日本的研究曾嘗試在長時間手術中極度精細地剝離神經，但即使如此，ED 發生率仍無法降至零，顯示了解剖變異的複雜性 19。 結論： 神經保留是術後勃起功能恢復的「必要條件」，但非「保證」。它保留了神經再生的結構基礎，但功能的重啟需要時間與復健的介入。

第三部分：術後恢復的生理時鐘與結構改變

Q5. 漫長的等待：神經修復的時間軸與靜脈閉鎖閉鎖不全

患者常誤以為手術傷口癒合（約 6 週）即代表性功能恢復，然而神經生物學的修復時程遠比表皮癒合漫長。

1. 恢復的三階段模型

休克期（0-6 個月）： 由於神經失用，神經衝動無法傳導至海綿體。此階段患者通常完全喪失夜間勃起（Nocturnal Erections）與反射性勃起。這是一個危險時期，因為缺乏週期性的勃起充血會導致海綿體長期缺氧 14。 早期恢復期（6-12 個月）： 神經軸突開始再生。患者可能會感受到輕微的充血感或不完全的勃起。此時對口服藥物（PDE5 抑制劑）的反應開始出現，但通常仍不穩定 13。 穩定期（12-24 個月）： 神經功能達到高原期。大多數的自然恢復發生在此階段。若術後 2 年仍無功能恢復，通常被視為永久性損傷 14。

2. 靜脈閉鎖不全（Venous Leak）的發展

在神經修復的空窗期，若缺乏血液灌流，海綿體平滑肌會發生結構性改變。研究發現，術後 4 個月時約有 14% 的患者出現靜脈閉鎖不全，到 12 個月時這一比例上升至 50% 20。這意味著即使神經訊號恢復，海綿體也可能因為無法鎖住血液而難以維持硬度。

Q6. 陰莖縮短（Penile Shortening）：缺氧與纖維化的惡性循環

這是一個常被忽視，卻對患者心理造成巨大打擊的併發症。

1. 發生率與測量數據

綜合文獻顯示，約 68% 至 71% 的根治性前列腺切除術後患者會出現可測量的陰莖縮短 21。 縮短幅度： 大多數研究報告縮短幅度在 1 至 2 公分之間，但在鬆弛狀態下（Flaccid state）視覺上的縮小可能更為明顯。有些研究指出約五分之一的男性會經歷超過 15% 的尺寸減少 23。 發生時間： 最顯著的變化發生在術後 4 到 8 個月內，這與神經失用的高峰期重疊 21。

2. 分子生物學機制：缺氧-纖維化路徑

缺氧（Hypoxia）： 由於缺乏夜間勃起帶來的富氧動脈血，海綿體組織處於慢性缺氧狀態。低氧環境會抑制前列腺素 E1（PGE1）的合成。 膠原蛋白沈積： PGE1 的減少解除了對轉化生長因子-β1（TGF-β1）的抑制。TGF-β1 是一種強效的纖維化因子，會誘導膠原蛋白合成，導致海綿體平滑肌被無彈性的膠原纖維取代 21。 細胞凋亡（Apoptosis）： 缺氧亦直接導致平滑肌細胞的程序性死亡，造成組織體積減少與萎縮。 交感神經張力： 術後交感神經張力增加（Hypertonicity）使陰莖處於持續收縮狀態，進一步加劇縮短 21。

3. 解剖結構因素

除了組織萎縮，手術中將尿道與膀胱頸重新吻合時，可能會將陰莖根部向骨盆內拉回，導致外觀長度減少 22。 結論： 陰莖縮短並非單純的手術後遺症，而是一個活躍的生物病理過程。這強調了早期介入復健以打破「缺氧-纖維化」循環的重要性。

第四部分：治療介入與復健策略

Q7. 陰莖復健（Penile Rehabilitation）：從「被動等待」到「主動防禦」

陰莖復健的核心理念是「用進廢退（Use it or lose it）」。其目標並非立即恢復性交能力，而是在神經修復期間，透過人為手段維持海綿體的氧合作用與組織彈性，以減少纖維化並保存未來的功能 24。

1. 復健的三大支柱與臨床應用

A. PDE5 抑制劑（口服藥物）：基礎保養 藥物： Sildenafil (Viagra), Tadalafil (Cialis), Vardenafil。 機制： 透過抑制 PDE5 酶，增加細胞內 cGMP 濃度，促進平滑肌放鬆與血管擴張。 協議： 目前主流採取「每日低劑量（Daily dosing）」或「規律服用」策略（如每日服用 Tadalafil 5mg）。即使在無法勃起的情況下，藥物仍能改善內皮功能與夜間血流 26。 爭議： 雖然動物實驗支持其抗纖維化效果，但部分臨床試驗指出，在經過藥物「清洗期（Washout period）」後，有服藥組與無服藥組的自然勃起功能差異不明顯。然而，臨床共識仍強烈建議使用，因為它能顯著提高復健期間的勃起品質 26。 B. 真空勃起裝置（Vacuum Erection Device, VED）：物理對抗 機制： 利用負壓物理性地將血液吸入海綿體，強迫組織膨脹與充血。這是不依賴神經傳導的純物理治療。 抗縮短效果： 研究顯示，早期且規律使用 VED（每日 10-20 分鐘）是預防陰莖縮短最有效的手段。它能機械性地拉伸膠原纖維，防止攣縮 21。 使用時機： 建議在導尿管拔除後（術後 2-4 週）即可開始 21。 C. 海綿體內注射（Intracavernosal Injection, ICI）：重症突破 藥物： Alprostadil (PGE1) 或混合製劑（Trimix）。 優勢： 直接作用於平滑肌，完全不依賴神經訊號。對於口服藥無效的患者（如神經切除或嚴重損傷者），這是術後早期唯一能產生堅硬勃起以進行性行為的方法 24。 挑戰： 需患者自行扎針，存在疼痛或恐懼門檻，且長期使用可能有注射部位纖維化的風險。

2. 介入時機：越早越好

多項研究支持「早期介入」優於「延遲治療」。在術後初期（組織缺氧最嚴重的階段）即開始復健，能更有效地保護平滑肌細胞。延遲至術後 6 個月才開始復健的患者，其纖維化程度往往已不可逆 24。 表 2：常見陰莖復健方案比較

第五部分：高潮品質的變異與異常現象

Q8. 乾式高潮（Dry Orgasm）：快感的重組與適應

術後患者常面臨「有高潮無射精」的困惑。

1. 現象學描述

無射精（Anejaculation）： 根治性前列腺切除術後，因精囊已移除，身體不再產生精液。高潮時僅有肌肉收縮感，無液體排出。這是永久性的狀態 11。 逆行射精（Retrograde Ejaculation）： TURP 或雷射手術後，精液產生正常但逆流至膀胱。高潮後首次排尿會呈現混濁（Cloudy Urine）。

2. 快感體驗的變化

快感保留： 根據統計，約 80% 的患者報告術後高潮的快感強度與術前相當。高潮是大腦對神經刺激的反應，主要由骨盆底肌肉收縮與腦內啡釋放構成，不完全依賴精液通過尿道的物理流體感 18。 強度改變： 約 10% 的患者感到高潮減弱，這可能與喪失了精液通過尿道時的「噴射感」有關；另有 10% 的患者反而覺得高潮更強烈或更純粹 18。心理調適在此過程中扮演關鍵角色，接受「乾式高潮」為新常態的患者滿意度較高。

Q9. 性高潮相關尿失禁（Climacturia）：尷尬的秘密

這是一個在術前諮詢中常被遺漏，卻對患者性自信造成毀滅性打擊的併發症。

1. 流行病學與成因

發生率： 文獻報告的發生率差異極大，從 20% 到 93% 不等。這種差異源於定義不同（滴漏 vs. 噴出）及患者的羞於啟齒 28。 病理機制： 根治性手術移除了內部尿道括約肌。在高潮時，膀胱逼尿肌會發生反射性收縮（Reflex Bladder Contraction），若剩餘的外部尿道括約肌力量不足或受損，尿液就會在高潮壓力下噴出 29。此外，術後功能性尿道長度（Functional Urethral Length）的縮短也是風險因子之一 29。

2. 多層次管理策略

行為策略： 最簡單的方法是在性行為前徹底排空膀胱，並限制液體攝入。使用保險套可攔截漏尿，減少對伴侶的影響 31。 輔助裝置： 使用可變張力陰莖環（Variable Tension Penile Loop）。置於陰莖根部的軟矽膠環可壓迫尿道，研究顯示其能有效阻斷高潮時的尿液滲漏，同時幫助維持勃起硬度 31。 骨盆底肌訓練（PFMT）： 強化骨盆底肌肉有助於增加外部括約肌的閉鎖壓力，對部分輕度 Climacturia 有效 28。 手術治療： 對於嚴重且持續的案例，可考慮植入男性吊帶（如 Mini-Jupette sling）。這是一種在植入陰莖假體時同步進行的術式，將吊帶固定於海綿體上，當假體充氣時，吊帶會拉緊並壓迫尿道，提供極佳的控尿效果。研究顯示 Mini-Jupette 可使近 70% 的患者完全解決 Climacturia 問題 29。

Q10. 高潮疼痛（Dysorgasmia）：當愉悅變成痛苦

1. 定義與特徵

Dysorgasmia 指的是在射精前、中或後出現的疼痛，通常位於陰莖、睪丸、會陰、直腸或下腹部。疼痛性質多為痙攣性、燒灼感或抽痛。發生率約為 3% 至 19% 34。

2. 病因假說

骨盆底肌痙攣： 高潮時骨盆底肌肉過度收縮或痙攣。 膀胱頸/吻合口攣縮： 尿道吻合處的疤痕組織在高潮收縮時受到牽扯。 殘留精囊症候群： 在罕見情況下，若手術未完全切除精囊，殘留的組織在高潮時試圖收縮排出液體但路徑受阻，會引發劇烈疼痛 36。

3. 治療與預後

藥物治療： Alpha-阻斷劑（如 Tamsulosin, Alfuzosin）是首選藥物。它們能放鬆膀胱頸及骨盆底平滑肌，顯著減輕痙攣性疼痛 34。 自然病程： 大多數 Dysorgasmia 是自限性的，隨著組織癒合與疤痕軟化，疼痛通常在術後 1 年內逐漸消失 34。

第六部分：長期生活品質與社會心理層面

Q11. 生育能力的保存：精子銀行的必要性

1. 不孕的必然性

前列腺癌的根治性治療（手術或放療）幾乎等同於絕育。 手術： 移除精囊與輸精管，阻斷精子輸出路徑。 放療： 雖然未切除器官，但散射輻射會破壞睪丸的精子生成能力（Spermatogenesis），且可能導致精子 DNA 損傷 39。

2. 精子保存（Sperm Banking）流程

對於仍有生育計畫的患者，術前冷凍精子是唯一的保障。 時機： 必須在手術或荷爾蒙治療開始前進行。荷爾蒙治療會迅速抑制精子生成 41。 取精方式： 若患者因焦慮或生理不適無法透過手淫取精，可採用電刺激取精（Electroejaculation）或經皮附睪/睪丸精子抽取術（PESA/TESE） 42。 輔助生殖： 由於冷凍精子解凍後的活動力可能下降，未來通常需配合單一精蟲顯微注射（ICSI）等人工生殖技術使用。成功率取決於精子品質及女性伴侶的年齡 41。

Q12. 伴侶關係與心理調適：超越勃起的親密定義

性功能的改變不僅是生理問題，更是對男性自我認同（Self-Identity）與伴侶關係的重大挑戰。

1. 男性氣概的重塑

許多男性將勃起硬度視為「男子氣概」的核心。術後的 ED、陰莖縮短及漏尿問題，常導致患者產生羞恥感、自我價值低落，甚至引發社交退縮。研究顯示，這種「性自尊（Sexual Self-esteem）」的喪失與憂鬱症狀高度相關 8。

2. 伴侶的角色與溝通

共同復健： 研究證實，伴侶的支持是復健成功的關鍵預測因子。讓伴侶參與復健過程（例如協助使用 VED 或注射），能將「個人的失敗」轉化為「共同的挑戰」，減輕患者的孤獨感 7。 重新定義親密： 性治療師強調，性親密不應侷限於陰莖插入陰道（Peno-vaginal intercourse）。在功能恢復期間，探索愛撫、口交、情趣用品或其他非插入式的性愉悅方式（Outercourse），有助於維持伴侶間的情感連結與身體親密度 7。 坦誠溝通： 針對 Climacturia 等尷尬問題，坦誠的討論與預先準備（如鋪設毛巾）能顯著降低性行為中的焦慮 31。

結論

前列腺檢查與治療對性功能的影響是全面且深遠的，它不應被簡化為單純的「勃起與否」。從活檢後的血精焦慮，到確診時的心理衝擊，再到術後面對無射精、陰莖縮短及高潮漏尿等生理劇變，每一階段都考驗著患者的身心韌性。 本報告的綜合分析得出以下關鍵臨床指引： 知識即力量： 術前充分了解血精、乾式高潮及漏尿等現象，能有效降低恐慌，並幫助患者建立合理的術後期待。 神經保留的現實： 即使接受神經保留手術，患者仍需準備面對長達 1-2 年的神經修復期，此期間的 ED 是常態而非手術失敗。 主動復健的重要性： 等待自然恢復是高風險策略。早期引入 VED 與 PDE5 抑制劑，對於打破「缺氧-纖維化」循環、預防陰莖縮短至關重要。 隱性併發症的管理： Climacturia 與 Dysorgasmia 雖常被忽略，但透過張力環、藥物及手術（如 Mini-Jupette）皆有有效的管理方案。 最終，性健康的恢復不僅依賴醫療技術，更依賴患者與伴侶的共同調適及對「親密關係」的重新定義。透過醫病共享決策與全方位的復健支持，前列腺癌患者仍可在治療後重拾滿意且有尊嚴的性生活。

Works cited

Hematospermia—a Symptom With Many Possible Causes - PMC - PubMed Central, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5387851/ Hemosepermia after transrectal ultrasound-guided prostatic biopsy: A prospective study, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3643320/ Prostate biopsy - Mayo Clinic, accessed November 30, 2025, https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/prostate-biopsy/about/pac-20384734 Prostate Biopsy Recovery Time - Melbourne Urology Centre, accessed November 30, 2025, https://melbourneurologycentre.com.au/prostate-biopsy-recovery-time/ Blood in Semen: Causes, Related Symptoms, Tests, and Treatments - WebMD, accessed November 30, 2025, https://www.webmd.com/men/blood-in-semen-hematospermia-causes-symptoms-tests-treatments Psychosocial impact of prostate cancer surgery on sexual intimacy - ASCO Publications, accessed November 30, 2025, https://ascopubs.org/doi/10.1200/jco.2009.27.15_suppl.e20685 How surgery for prostate cancer can impact your sex life - Healthy Male, accessed November 30, 2025, https://healthymale.org.au/health-article/how-surgery-prostate-cancer-can-impact-your-sex-life Loss of Masculine Identity, Marital Affection, and Sexual Bother in Men with Localized Prostate Cancer - PMC - NIH, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5180593/ Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners - NIH, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4324570/ Too close for comfort: the effects of radical prostatectomy on intimacy: A professional couple’s experience - NIH, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3038799/ Changes in Ejaculation | Sex and cancer, accessed November 30, 2025, https://www.cancercouncil.com.au/cancer-information/managing-cancer-side-effects/sexuality-intimacy/overcoming-specific-challenges/changes-in-ejaculation/ How Cancer Can Affect Ejaculation and Orgasm, accessed November 30, 2025, https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/sexual-side-effects/ejaculation-and-treatment.html Erectile Dysfunction After Prostate Cancer | Johns Hopkins Medicine, accessed November 30, 2025, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/prostate-cancer/erectile-dysfunction-after-prostate-cancer ED After Prostate Surgery: Find Hope & Treatment - Wellness OBGYN, accessed November 30, 2025, https://wellnessobgyn.com/ed-after-prostate-surgery/ Transurethral resection of the prostate (TURP) - NHS, accessed November 30, 2025, https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/transurethral-resection-of-the-prostate-turp/ Sex after prostate surgery - Operarme.com, accessed November 30, 2025, https://www.operarme.com/blog/sex-after-prostate-surgery/ Prostate laser surgery - Mayo Clinic, accessed November 30, 2025, https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/prostate-laser-surgery/about/pac-20384874 Nerve regeneration after radical prostatectomy - Santis Health, accessed November 30, 2025, https://santishealth.org/nerve-regeneration-after-radical-prostatectomy/ Nerve-sparing prostatectomy - VITUS Privatklinik, accessed November 30, 2025, https://vitusprivatklinik.com/en/vitus-nerve-sparing-prostatectomy/ Penile rehabilitation following treatment for prostate cancer: an analysis of the current state of the art - PMC - NIH, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2645881/ The science of vacuum erectile device in penile rehabilitation after radical prostatectomy, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4708600/ The science of vacuum erectile device in penile rehabilitation after radical prostatectomy, accessed November 30, 2025, https://tau.amegroups.org/article/view/1457/html Does Penis Size Change After Prostate Surgery? - Verywell Health, accessed November 30, 2025, https://www.verywellhealth.com/does-penis-size-change-after-prostate-surgery-3157297 Penile rehabilitation after radical prostatectomy: does it work? - Gandaglia, accessed November 30, 2025, https://tau.amegroups.org/article/view/6193/html Penile rehabilitation after radical prostatectomy: does it work? - PMC - NIH, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4708129/ Penile Rehabilitation: The “Up”-date - PMC - NIH, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6513014/ Penile Rehab - post-op courses of treatment for men who have undergone a prostatectomy, accessed November 30, 2025, https://5pointpt.com/penile-rehab Climacturia - UCI Men’s Health Hub, accessed November 30, 2025, https://ucimenshealthhub.com/urology/penis/climacturia/ Orgasm-associated urinary incontinence (climacturia) following radical prostatectomy: a review of pathophysiology and current treatment options - NIH, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7705983/ The Prevalence of Climacturia in Patients after Radical Prostatectomy: A Systematic Review, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11869926/ How to Manage Climacturia (Ejaculating Urine) After Prostatectomy - Healthline, accessed November 30, 2025, https://www.healthline.com/health/ejaculating-urine-after-prostatectomy Climacturia: The unsexy part of sex after Prostatectomy - Dr. Darshan Patel, accessed November 30, 2025, https://www.darshanpatelmd.com/vigor-mens-health-blog/unsexypartofsex Climacturia | UCI Men’s Health - Male Infertility and Erectile Dysfunction Specialists, accessed November 30, 2025, https://ucimenshealth.com/erectile-dysfunction/climacturia/ Dysorgasmia - Prostate Cancer Foundation, accessed November 30, 2025, https://www.pcf.org/patient-support/side-effects/sexual-health/dysorgasmia/ Radical Prostatectomy, Sparing of the Seminal Vesicles, and Painful Orgasm | Request PDF, accessed November 30, 2025, https://www.researchgate.net/publication/235668356_Radical_Prostatectomy_Sparing_of_the_Seminal_Vesicles_and_Painful_Orgasm Orgasmic Pain and a Detectable PSA Level after Radical Prostatectomy - PMC - NIH, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1477581/ Orgasmic Dysfunction after Radical Prostatectomy - PMC - PubMed Central - NIH, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5419114/ EAU 2019: Neglected Sexual Side Effects of Radical Prostatectomy and Pelvic Radiotherapy - UroToday, accessed November 30, 2025, https://www.urotoday.com/conference-highlights/eau-annual-congress-2019/eau-2019-prostate-cancer/111064-eau-2019-neglected-sexual-side-effects-of-radical-prostatectomy-and-pelvic-radiotherapy.html Fertility After Prostate Cancer Treatment | Johns Hopkins Medicine, accessed November 30, 2025, https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/fertility-after-prostate-cancer-treatment Fertility Preservation | Prostate Cancer | Henry Ford Health, accessed November 30, 2025, https://www.henryford.com/services/prostate-cancer/support/fertility-preservation Sperm collection and storage (sperm banking) - Cancer Research UK, accessed November 30, 2025, https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physically/sex/men/sperm-banking Preserving Your Fertility When You Have Cancer (Men), accessed November 30, 2025, https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/fertility/preserving-fertility-in-men.html Other changes to your sexual function - Cancer Council NSW, accessed November 30, 2025, https://www.cancercouncil.com.au/prostate-cancer/managing-side-effects/other-changes-to-sexuality/

本文章僅供參考，不能取代醫生的專業意見。如有疑問，請諮詢專業醫護人員。

前列腺治療前的 12 個關鍵問答

突然「唔硬」係前列腺出事？

男人勃起變差幾時要開始驚係癌？

男性泌尿健康與前列腺癌風險綜合評估全書

1. 故事：從恐懼到面對——陳先生的「男人最痛」與心理轉折

在香港這座節奏急促的城市裡，58 歲的陳先生（化名）一直是典型的「沈默大多數」。作為一家物流公司的中層管理人員，他習慣了將壓力往肚子裡吞，身體向來也算「硬淨」，除了中年發福帶來的輕微高血壓外，鮮少進出醫院。然而，過去半年，他發現自己身體出現了難以啟齒的變化，這變化不在別處，正是在男人最在意的「那話兒」上。

起初，只是晨間勃起（Morning Wood，俗稱晨勃）的次數變得稀疏。年輕時那是每天早上的例行公事，如今卻成了稀客。陳先生最初不以為意，將其歸咎於近期公司架構重組帶來的壓力與睡眠不足。他告訴自己：「年紀大咗，係咁㗎啦。」 直到最近幾次，當他在難得的週末與太太嘗試親熱時，發現「細佬」竟然在關鍵時刻「軟皮蛇」，充血速度極慢，甚至在進入前就已經疲軟下來。那種力不從心帶來的挫敗感，遠比工作上的失誤更讓他崩潰。太太雖然體貼地沒有多說什麼，但眼神中的關切與疑惑，像針一樣刺痛他的自尊。

恐懼的種子在一次與老友的聚會中被徹底澆灌長大。席間，一位老友隨口提起：「隔籬部門個老王，前排話下面唔得， check 完先知原來係前列腺癌，一發現就已經係晚期，擴散入骨。」這句話像一道閃電擊中了陳先生。回家後，他開始在網上瘋狂搜尋資料，輸入關鍵字「勃起功能障礙 前列腺癌」、「男人 唔硬 原因」。演算法推送的資訊良莠不齊，他越看越驚，將自己所有的微小症狀——夜尿增多、排尿變慢、偶爾的腰痠背痛——全部對號入座。 「死啦，我係咪中咗招？」這個念頭像陰影一樣籠罩著他。他不敢告訴太太，藉口工作忙碌開始分房睡，甚至偷偷去藥房買坊間流傳的壯陽藥。然而，藥物不僅效果不彰，反而因為他本身的高血壓藥物產生了交互作用，讓他頭暈心悸，焦慮感加劇，導致他在日間工作時精神恍惚，脾氣變得暴躁，夫妻關係也降至冰點。

陳先生的案例絕非孤例。這是一個關於沈默、恐懼與誤解的典型故事。在華人社會，男性往往被教導要「剛強」，對於性健康問題諱疾忌醫。根據國際流行病學統計，40 至 70 歲的男性中，約有 52% 受到不同程度的勃起功能障礙（Erectile Dysfunction, ED）困擾，其中完全無法勃起的比例接近 10% 1。而在這些尋求幫助的男性中，極高比例的人像陳先生一樣，將 ED 與前列腺癌（Prostate Cancer）直接劃上等號，從而在恐懼中錯失了正確診斷的黃金時間，或是在不必要的焦慮中度日如年。 事實上，泌尿科門診中每天都在上演類似的劇本。醫生不僅要治療生理上的病灶，更要拆解病人心中「唔硬＝生癌」的恐怖連結。本報告旨在以泌尿專科與性健康顧問的專業視角，透過詳盡的醫學證據、真實的臨床數據與深入淺出的解說，為 40 至 75 歲的男性讀者解構勃起功能障礙與前列腺癌之間的真實關係，破除迷思，並提供具體的健康行動指引。我們將從生理機制談起，一路深入到鑑別診斷與現代治療，這不僅是一篇科普文章，更是一份為熟男量身打造的健康白皮書。

2. 解構勃起生理：人體最精密的「液壓工程」與歷史誤解

要理解為何會「唔硬」，以及這是否與癌症有關，我們首先必須深入理解勃起究竟是如何發生的。這並非單純的性慾問題，而是一個涉及神經傳導、血管流體力學、荷爾蒙調節與心理狀態的精密協作過程。

2.1 從「充氣」到「液壓」：簡單比喻看懂生理機制

為了讓大眾易於理解，我們可以將陰莖的勃起機制比喻為一個高度精密的**「液壓輪胎系統」**。在這個系統中，每一個環節都必須完美運作，才能支撐起「車身」（進行性行為）。

2.1.1 結構基礎：內胎與外胎

陰莖內部有兩條長柱狀的海綿體（Corpora Cavernosa），這就像是輪胎的**「內胎」。海綿體內部充滿了無數微小的空間（竇狀隙），平日這些空間是扁塌的。海綿體外層包覆著一層堅韌且彈性有限的白膜（Tunica Albuginea），這就像是限制內胎膨脹極限的「外胎」**。

2.1.2 啟動程序：點火與信號傳遞

一切始於大腦。當男性受到性刺激（視覺、觸覺、聽覺或幻想）時，大腦這個「中央處理器」會發出指令。這些指令透過脊髓神經向下傳遞，最終到達陰莖的神經末梢。這裡發生了一個關鍵的化學反應：神經末梢釋放一種名為**一氧化氮（Nitric Oxide, NO）**的神經傳導物質 3。 比喻： 這就像是駕駛轉動鑰匙「點火」，電子訊號必須準確無誤地傳達到引擎（陰莖血管）。

2.1.3 充血膨脹：高壓注水

一氧化氮的作用是讓海綿體內的平滑肌（Smooth Muscle）放鬆。平滑肌一放鬆，原本收縮的動脈血管瞬間擴張，阻力下降。這時，血液像高壓水柱一樣湧入海綿體，流量可瞬間增加 20 至 40 倍 4。 比喻： 這就像是將高壓氣泵接上輪胎，氣體（血液）在極短時間內大量灌入。如果進氣管（動脈）堵塞或氣泵壓力不足（心臟泵血功能），輪胎就鼓不起來。

2.1.4 靜脈閉鎖機制：神奇的氣閥

這是勃起機制中最精妙，也最常被忽視的一環。當海綿體充血膨脹到一定程度，其體積增大會向外壓迫。由於外層的白膜延展性有限，膨脹的海綿體組織會將穿過白膜下方的導出靜脈（Emissary Veins）壓扁、關閉 3。 比喻： 這就是所謂的**「靜脈閉鎖機制」（Veno-occlusive mechanism）**。想像輪胎充飽氣後，內部的壓力自動將洩氣閥門頂死，將血液牢牢「鎖」在陰莖內。這使得陰莖內部的壓力（Intracavernosal Pressure, ICP）急劇上升，達到甚至超過收縮壓（100 mmHg 以上），從而產生足以穿透的硬度。如果這個機制失效，就像輪胎有破洞，一邊打氣一邊漏氣，這就是臨床上常見的「靜脈滲漏」（Venous Leak），導致做到一半突然軟掉。

2.2 歷史視角：從「充氣」到「充血」的認知演變

有趣的是，人類對這一機制的理解經歷了漫長的探索。在古代，名醫蓋倫（Galen）認為勃起是由於「氣」（Pneuma）充入陰莖所致。這種「充氣說」統治了醫學界一千多年。直到文藝復興時期，達文西才正確地推斷勃起是由血液填充引起的。而到了 18 世紀，瑞士生理學家 Von Haller 才進一步解釋了神經系統在其中的控制作用 6。 現代醫學則進一步在分子層面解開了謎題，發現一氧化氮與環磷酸鳥苷（cGMP）通路是控制平滑肌舒張的關鍵，這也是威而鋼（Viagra）等 PDE5 抑制劑藥物的作用靶點 4。

2.3 工程力學觀點：硬度的極限

從工程學角度看，勃起是防止陰莖柱在受到軸向壓力（插入時的阻力）時發生「屈曲」（Buckling）的能力。這取決於海綿體內的液壓和白膜的幾何特性（楊氏模量，Young’s Modulus）3。當海綿體內的平滑肌無法完全放鬆，或者血管硬化導致進血不足，液壓就無法達到抗屈曲的閾值，臨床表現就是硬度不足，俗稱「舉而不堅」。

2.4 為何這個系統容易出故障？

這個液壓系統雖然精密，卻也非常脆弱。 血管管徑差異： 陰莖海綿體動脈的直徑極細（約 1-2 毫米），而心臟冠狀動脈的直徑約 3-4 毫米，頸動脈則更粗（5-7 毫米）。 「煤礦裡的金絲雀」： 當全身性的血管硬化或內皮功能障礙開始發生時，最細的血管往往最先堵塞。因此，勃起功能障礙往往比心絞痛或中風早 3 到 5 年出現。這就是為什麼泌尿科醫生常說：「下面唔得，係心臟血管向你發出的求救信號。」1。 理解了這個生理機制，我們就能明白，陳先生的「唔硬」，本質上是這個液壓系統的某個環節（進血、鎖血或神經信號）出了問題，而這與「癌症」這類細胞惡性增生，在病理機制上是有著本質區別的。

3. 「唔硬」的真正元兇：大數據告訴你，多數不是癌

當陳先生發現勃起變差時，第一直覺是「生癌」，這是一種將未知症狀災難化的心理防衛機制。但從泌尿科的臨床大數據來看，絕大多數（超過 90%）的勃起功能障礙（ED）源於良性的器質性病變或心理因素，而非前列腺癌 1。 為了讓讀者安心，我們需要用詳實的數據來拆解這些「良性」元兇。

3.1 流行病學數據：年齡與發病率的鐵律

根據權威的麻薩諸塞州男性老化研究（MMAS）及其他全球性調查，ED 的盛行率與年齡呈現高度的正相關 2。

數據解讀： 這組數據傳達了一個關鍵訊息：ED 是老化的常見伴隨現象，而非癌症的特異性指標。 就像視力會老花、關節會磨損一樣，陰莖的血管與組織也會老化。如果在 40 歲時有 40% 的人有問題，70 歲時有 70% 的人有問題，這是一個線性的老化趨勢，而非突發的癌症信號 8。

3.2 血管性因素：真正的頭號殺手

在 40 歲以上的男性中，血管性疾病是 ED 最常見的病因，佔所有器質性 ED 的絕大多數 1。這是一個全身性的問題，只是在陰莖局部表現出來。 動脈粥樣硬化（Atherosclerosis）： 這是最常見的罪魁禍首。高膽固醇、高血脂導致血管壁堆積斑塊，管腔變窄，血流阻力增加。當需要大量血液快速充盈海綿體時，這些變窄的血管無法供給足夠的流量。 高血壓（Hypertension）： 許多人誤以為高血壓會讓血液衝得更猛，其實不然。長期高血壓會破壞血管內皮細胞（Endothelial Cells）。內皮細胞是產生一氧化氮（勃起啟動劑）的工廠。工廠被破壞了，血管就無法在性刺激時正常放鬆擴張 1。 靜脈滲漏（Venous Leak）： 這常發生在老年人身上。由於海綿體平滑肌纖維化，彈性變差，即使充血也無法緊密壓迫白膜下的靜脈，導致血液「鎖不住」。這就像輪胎老化漏氣，即使拼命打氣也維持不了胎壓 8。

3.3 糖尿病：甜蜜的破壞者

如果說血管硬化是慢性毒藥，**糖尿病（Diabetes Mellitus）**就是 ED 的強力催化劑。 雙重打擊： 糖尿病患者的高血糖會同時攻擊神經系統（神經病變，Neuropathy）和血管系統（血管病變，Vasculopathy）。神經受損導致傳導信號微弱（點火失敗），血管受損導致充血困難（進氣不足）。 數據支持： 糖尿病男性的 ED 盛行率是一般男性的 3 到 4 倍，且發病時間更早，症狀更嚴重 1。許多人在診斷出糖尿病之前，其實已經因為 ED 求診過多次。

3.4 心理性因素：壓力下的「軟化」

對於 40-50 歲的中壯年男性，心理性 ED（Psychogenic ED）佔有相當大的比例，或者常與器質性因素混合出現（混合型 ED）。 焦慮與腎上腺素： 焦慮會啟動交感神經，釋放腎上腺素。腎上腺素是一種強力的血管收縮劑，它的作用與勃起所需的血管擴張正好相反。當你越擔心「今晚行不行」，大腦釋放的腎上腺素就越多，陰莖血管就縮得越緊。這就是典型的「表現焦慮」（Performance Anxiety）11。 抑鬱症： 抑鬱本身會降低性慾（Libido），而治療抑鬱的藥物（如 SSRIs）也常有抑制勃起的副作用 13。 如何區分心理性與器質性？（關鍵鑑別）

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陳先生的情況是「起初晨勃減少」，這提示了可能有器質性（血管）的基礎；但後來的「越驚越唔得」，則疊加了嚴重的心理焦慮。

3.5 前列腺肥大（BPH）：鄰居的干擾，不是癌

陳先生提到的夜尿、排尿慢，最常見的原因是良性前列腺增生（BPH），即俗稱的前列腺肥大。 解剖關係： 前列腺包圍著尿道，隨著年齡增長，腺體組織增生會壓迫尿道，導致排尿症狀（LUTS）。 關聯性： 雖然 BPH 與 ED 常同時出現（共病率高），這主要是因為它們有共同的風險因子（年齡、代謝症候群、發炎），而非肥大直接導致不舉。更重要的是，良性肥大不會轉變成癌症，它們是兩種不同的病理過程，雖然可能同時存在於同一個前列腺中 1。 小結： 綜合上述分析，如果你出現勃起功能障礙，統計學告訴我們：90% 是血管老化、糖尿病或心理壓力在作怪。 這雖然需要治療，但並非立即致命的癌症。

4. 紅旗警訊：魔鬼藏在細節裡——幾時真係要驚係癌？

雖然我們強調絕大多數 ED 不是癌症，但作為專業顧問，我們必須負責任地指出少數需要高度警覺的**「紅旗症狀」（Red Flags）。前列腺癌（Prostate Cancer）被稱為「沈默的殺手」，早期通常完全沒有症狀**。當症狀出現時，往往代表腫瘤已經生長到一定程度，壓迫尿道、侵犯周圍組織，甚至發生遠端轉移 15。 以下是 4 到 6 個必須立即就醫，進行癌症篩查的危險信號：

4.1 血尿或精液帶血（Hematuria / Hematospermia）

這是最直觀、最驚悚，但也最有診斷價值的警訊。 病理機制： 腫瘤生長過程中血管豐富且脆弱，容易破裂出血。當腫瘤侵犯尿道或膀胱頸時，會導致尿液帶血；當侵犯儲精囊（Seminal Vesicles）或射精管時，則會導致精液帶血 16。 特徵： 無痛性血尿： 尿液呈粉紅、鮮紅或可樂色，但排尿時不痛。這與尿道炎或結石引起的劇痛性血尿不同，更具危險性。 血精： 射精時發現精液呈現粉紅色、棕色或鐵鏽色。雖然年輕人的血精多為良性發炎，但 40 歲以上男性出現此症狀需高度警惕惡性腫瘤 19。

4.2 持續性、深層的骨骼疼痛（Bone Pain）

前列腺癌具有高度的「嗜骨性」（Osteotropism），即癌細胞特別喜歡轉移到骨骼。 病理機制： 癌細胞透過血液循環轉移至骨骼（特別是脊椎、骨盆、肋骨、髖關節），破壞骨質結構，引起劇烈疼痛 16。 特徵： 部位： 常見於下背部（腰椎）、臀部（骨盆）或大腿根部（髖部）。 性質： 持續性的鈍痛或鑽痛，與姿勢改變、運動受傷或扭傷無關。休息或躺下通常無法緩解，甚至夜間更痛，這與一般的腰肌勞損或關節炎有顯著區別。 警示： 這通常是晚期轉移性前列腺癌的典型表現。

4.3 排尿習慣的「突然」劇變與失控

雖然良性前列腺肥大（BPH）也會導致排尿困難，但其進程通常是緩慢的（數年）。癌症導致的排尿問題可能更為急劇。 紅旗特徵： 進展迅速： 在幾個月內排尿症狀明顯惡化。 急性尿瀦留（Acute Urinary Retention）： 突然完全尿不出來，膀胱脹痛，需掛急診導尿。這可能暗示腫瘤生長迅速，完全堵塞尿道 19。 尿失禁： 如果腫瘤侵犯了負責控制排尿的外括約肌（External Sphincter），會導致無法憋尿，出現漏尿情況。

4.4 體重不明原因下降與極度疲勞

在沒有刻意減肥、節食或增加運動的情況下，體重在幾個月內顯著下降（例如體重的 5-10%），伴隨持續的、無法通過睡眠緩解的疲倦感。 病理機制： 這是所有惡性腫瘤（包括前列腺癌）常見的**惡病質（Cachexia）**表現。腫瘤細胞會分泌細胞激素，改變身體代謝，大量消耗能量與肌肉 20。

4.5 勃起功能障礙合併射精疼痛

單純的 ED 通常是不痛的。 特徵： 如果你在嘗試性行為或射精的瞬間，感到會陰部（陰囊與肛門之間）或直腸深處有尖銳的疼痛或燒灼感。 病理機制： 這可能代表前列腺周圍的神經束（Neurovascular Bundle）或鄰近組織受到腫瘤侵犯、拉扯或發炎 16。

4.6 下肢無力或麻木（神經壓迫）

這是最危急的情況。 病理機制： 當癌症轉移至脊椎骨，腫瘤可能向內生長壓迫脊髓（Spinal Cord Compression）。 特徵： 雙腳無力、麻木、感覺異常，走路像踩棉花，甚至伴隨大小便失禁（馬尾症候群）。這屬於腫瘤急症，必須在 24 小時內處理，否則可能導致永久癱瘓 17。 良性 vs. 惡性症狀對照表

小結： 如果陳先生只是單純的「唔硬」加上多年的輕微夜尿，大概率是血管老化合併 BPH。但如果出現了上述任何一個「紅旗症狀」，特別是血尿或骨痛，那就不是「觀察一下」的時候了，必須立即就醫。

5. 現代偵探三部曲：PSA、指檢與影像的黃金組合

當你因為 ED 或上述症狀求診時，泌尿科醫生會進行一系列的「偵探工作」。很多男士因為害怕檢查過程（特別是「通櫃」）而卻步，但現代醫學講求精準與低侵入性。了解這些檢查的原理與局限，能讓你更從容地面對。

5.1 PSA（前列腺特異抗原）：抽血就能知的指數，但充滿陷阱

PSA (Prostate-Specific Antigen) 是由前列腺上皮細胞產生的一種蛋白質，其功能是液化精液。 原理： 正常情況下，PSA 絕大部分存在於精液中，只有極微量會洩漏到血液裡。當前列腺結構被破壞（如癌症、發炎、肥大）時，PSA 會大量進入血液，導致指數升高 15。 標準值的迷思： 傳統上以 4.0 ng/mL 為警戒線。 < 4 ng/mL： 風險較低，但非零風險（約 15% 的前列腺癌患者 PSA 正常）。 4 - 10 ng/mL： 灰色地帶（Gray Zone）。約 25% 是癌症，75% 是良性肥大或發炎。 > 10 ng/mL： 癌症風險顯著增加（>50%），且數值越高，轉移風險越大 24。 為什麼 PSA 高不一定是癌？（假陽性陷阱） 許多因素會導致 PSA 暫時升高，這也是許多男士被「嚇壞」的原因： 良性前列腺肥大 (BPH)： 腺體越大，產生的 PSA 自然越多。 前列腺炎 (Prostatitis)： 急性發炎會讓 PSA 飆升。 射精： 檢查前 48 小時內射精，PSA 可能微升。 物理刺激： 長時間騎單車壓迫、剛做完膀胱鏡或導尿，都會影響數值 26。 進階指標：泌尿科醫生的秘密武器 為了提高準確度，醫生不會只看單次總量，還會參考： 游離 PSA 比率 (Free/Total PSA Ratio)： 癌細胞產生的 PSA 多為「結合態」，良性細胞產生的多為「游離態」。如果游離 PSA 佔比越低（<15-25%），患癌風險越高 27。 PSA 速率 (PSA Velocity)： 觀察 PSA 隨時間上升的速度。如果一年內上升超過 0.75 ng/mL，即使總數未超標，也需警惕 24。 PSA 密度 (PSA Density)： 將 PSA 數值除以前列腺體積。如果體積很大但 PSA 只有一點點高，可能是良性肥大；如果體積很小但 PSA 很高，癌症嫌疑就很大。

5.2 直腸指檢（DRE）：醫生的「手指眼」

這可能是男士最抗拒的檢查，但它是不可或缺的。 為什麼要做： 前列腺位於直腸正前方。醫生戴上手套，塗上潤滑劑，將手指伸入肛門，可以直接觸摸到前列腺的後緣——這正是 70-80% 前列腺癌發生的區域（周邊區，Peripheral Zone）20。 感覺： 正常： 摸起來像鼻頭，軟硬適中，表面光滑，中間有淺溝。 異常： 摸起來像石頭或木頭一樣硬，表面凹凸不平，或者摸到硬結（Nodule）。 重要性： 約有 20-25% 的前列腺癌患者 PSA 數值正常，但指檢卻能摸到異常。因此，PSA 與指檢必須雙管齊下，缺一不可 23。

5.3 影像檢查：從超聲波到磁力共振（MRI）的革命

如果 PSA 或指檢有異，醫生不會立刻做切片（因為切片有感染風險且痛苦），現代流程通常會先安排影像檢查。 經直腸超聲波（TRUS）： 過去常用，將探頭放入直腸掃描。它能準確測量體積，但對分辨腫瘤的能力有限（敏感度不高），主要用於引導切片 24。 多參數磁力共振（mpMRI）： 這是現代診斷的遊戲規則改變者（Game Changer）。 功能： 它利用強磁場和無線電波，能像 Google Maps 衛星圖一樣，清晰顯示前列腺內部的軟組織結構。 優勢： 它可以區分發炎、良性增生與惡性腫瘤。根據 PI-RADS 評分系統（1-5分），如果 MRI 顯示無可疑病灶（PI-RADS 1-2），部分低風險病人甚至可以免受切片之苦，繼續觀察即可 18。 融合切片（Fusion Biopsy）： 如果 MRI 發現可疑點，現在的技術可以將 MRI 影像與即時超聲波影像重疊（Fusion），讓醫生像打靶一樣，精準地對準病灶抽針，而不是像過去那樣隨機「盲抽」，大大提高了診斷準確率並減少了副作用 28。 診斷流程圖（簡易版）： 初篩： PSA + 指檢。 異常時： mpMRI 掃描。 確診： 融合切片（如有需要）+ 骨掃描（排除轉移）。

6. 治療與尊嚴並存：保命也能保「性」，現代治療的奇蹟

如果真的確診前列腺癌，陳先生最大的恐懼是：「切咗係咪就成世做太監？係咪以後都無得做男人？」這是一個過時的觀念。現代醫學的目標不僅是「救命（Oncological Outcome）」，更是「保功能（Functional Outcome）」，即保留排尿控制能力與性功能。

6.1 神經保留手術（Nerve-Sparing Surgery）：達文西的巧手

控制勃起的神經血管束（Neurovascular Bundle）就像兩條極細的髮絲，緊緊貼附在前列腺的兩側外膜上。傳統開放手術視野模糊，很容易連同前列腺一併切除或拉斷，導致術後永久性 ED。 技術革命： 現在普遍使用達文西機械臂輔助手術（Robotic-Assisted Radical Prostatectomy, RARP）。 優勢： 機械臂具有 10-15 倍放大的 3D 高清視野，且機械手腕比人手更靈活（可 360 度旋轉）。醫生可以像剝橘子皮一樣，精細地將前列腺與神經束剝離，完整保留兩側的勃起神經 29。 數據支持： 研究顯示，接受雙側神經保留手術的患者，術後勃起功能的恢復率顯著高於非神經保留者。在手術後 24 個月，約 60-70% 的患者可以恢復到足以進行性行為的勃起狀態 30。

6.2 陰莖復健（Penile Rehabilitation）：用進廢退的黃金期

即使神經保留了，術後神經會因為牽拉或熱損傷進入「休眠期」（Neuropraxia），這可能持續 6 到 18 個月。這段時間陰莖如果完全不勃起，海綿體組織會因為缺乏充血而缺氧、纖維化（Apoptosis），最後導致長度縮短和永久性 ED。因此，現代泌尿科提倡**「陰莖復健」**的概念——在它壞掉之前，主動鍛鍊它 32。 常見復健方案（三合一）： 口服藥物（PDE5i）： 術後早期（甚至拔除尿管後）就開始服用低劑量的 PDE5 抑制劑（如 Cialis 每日錠）。目的不是為了馬上性交，而是利用其血管擴張作用，增加夜間睡眠時的陰莖血流，滋養海綿體細胞，防止萎縮 34。 真空吸引器（Vacuum Erection Device, VED）： 利用物理負壓原理，被動地將血液吸入陰莖，讓其膨脹。這就像幫輪胎強制打氣，保持海綿體的物理彈性。建議術後一個月開始，每週數次 35。 海綿體注射（ICI）： 如果口服藥無效，可以直接將血管擴張劑（如 Prostaglandin E1）用細針注射入陰莖側邊。這是目前效果最強的非手術方法，即使神經受損嚴重也能產生堅硬勃起，讓患者在神經恢復期也能維持性生活 36。

6.3 放射治療（電療）與性功能

對於選擇放射治療（Radiotherapy）的患者，ED 的發生通常是遲發性的（數年後），因為血管會隨時間慢慢硬化。現代的**強度調控放射治療（IMRT）或立體定位放射治療（SBRT）**能更精準地避開勃起神經根（Penile Bulb），大幅降低對性功能的長期影響 32。

6.4 終極方案：人工陰莖（Penile Implant）

對於藥物無效、神經無法保留或復健失敗的患者，人工陰莖植入術是一個滿意度極高（>90%）的選擇。 原理： 透過手術在海綿體內植入液壓管，並在陰囊內植入隱藏式泵。 操作： 想用時，按壓陰囊內的泵，液體就會流入陰莖管使其變硬；完事後按下洩氣閥即可變軟。 優點： 硬度甚至優於年輕時期，可隨時隨地勃起，維持時間無限，且完全不影響皮膚感覺、高潮與射精（如果有保留射精功能）。外觀上完全看不出來 29。 小結： 確診前列腺癌不代表性生活的終結。從神經保留手術到主動復健，再到人工陰莖，現代醫學有完整的武器庫來守護男性的尊嚴。關鍵在於：與醫生坦誠溝通你的性生活需求，將其納入治療計劃中。

7. 結尾：奪回主導權的行動指南

面對勃起功能變化，恐懼是最大的敵人，行動是唯一的解藥。不要讓「未知」嚇倒你。以下是給所有 40-75 歲男性的具體行動建議：

7.1 自我檢查：IIEF-5 簡易量表

你可以透過以下 5 個問題快速評估自己的勃起狀況（回想過去 6 個月的情況）。誠實面對自己，是解決問題的第一步 37。

解讀： 總分 25 分。 22-25 分： 勃起功能正常。 12-21 分： 輕度至中度 ED（需要關注）。 5-11 分： 中度至重度 ED（強烈建議就醫）。

7.2 就診準備清單（Cheat Sheet）

看醫生前做好準備，能讓短短的診症時間發揮最大效益，也能讓醫生更精準判斷 7。 藥物清單（必備）： 列出你正在吃的所有藥物（包括血壓藥、胃藥、安眠藥、生髮水）。許多藥物是 ED 的元兇。 症狀紀錄（關鍵鑑別）： 發病速度： 是突然發生（譬如某天之後就不行）還是幾年來慢慢變差？ 晨勃： 早上醒來有沒有晨勃？硬度如何？（這是區分心理性與血管性的金標準）。 紅旗症狀： 有沒有血尿、骨痛、排尿困難或體重減輕？ 生活習慣： 誠實報告吸煙量、飲酒量、運動頻率。 心理狀態： 最近有無重大壓力、失眠或伴侶關係衝突？ 既往病史： 糖尿病、高血壓、高血脂、曾做過的手術（特別是骨盆腔或脊椎手術）。

7.3 給男士的真心話

回到陳先生的故事，他在太太的鼓勵下終於求醫。經過詳細檢查，PSA 略高但 MRI 顯示無明顯腫瘤，確診為良性前列腺肥大合併早期糖尿病引起的血管性 ED。在控制血糖、服用低劑量 Cialis 並配合運動戒煙後，他的性功能已大幅改善，心中的大石也終於放下。 各位讀者，「唔硬」多數是血管在發出求救訊號，或者是前列腺良性肥大的伴隨症狀，直接等於癌症的機率很低。 但這並不代表可以忽視它。請將 ED 視為一次**「全身健康檢查」**的契機： 控制三高： 救了血管，也就救了「細佬」，更預防了心臟病。 定期篩查： 50 歲以上（有家族史則 45 歲）每年進行 PSA 與指檢。這不是為了找病，而是為了買個安心。 及早求醫： 現代醫學有極多方法（藥物、低能量震波、手術）能讓你重振雄風。 切記，看泌尿科醫生並不可恥，因為這關乎的不只是性，更是你下半生的生活品質、自尊與伴侶關係。主動出擊，別讓恐懼成為你健康的絆腳石。

(本報告內容基於現有醫學文獻整理，僅供教育用途，不能替代專業醫療診斷。如有不適，請務必諮詢註冊醫生。)

Works cited

Prevalence of erectile dysfunction in men over 40 years of age in Turkey: Results from the Turkish Society of Andrology Male Sexual Health Study Group - PMC - PubMed Central, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5503428/ Epidemiology of ED » Sexual Medicine » - Boston University Medical Campus, accessed November 30, 2025, https://www.bumc.bu.edu/sexualmedicine/physicianinformation/epidemiology-of-ed/ Biomechanics of male erectile function - PMC - PubMed Central, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2396202/ Physiology, Erection - StatPearls - NCBI Bookshelf, accessed November 30, 2025, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513278/ Physiology of Penile Erection and Pathophysiology of Erectile Dysfunction - PubMed Central, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1351051/ Physiology of Penile Erection—A Brief History of the Scientific Understanding up till the Eighties of the 20th Century - NIH, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4721040/ Erectile dysfunction - Symptoms and causes - Mayo Clinic, accessed November 30, 2025, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/erectile-dysfunction/symptoms-causes/syc-20355776 Aging related erectile dysfunction—potential mechanism to halt or delay its onset - NIH, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5313305/ Definition & Facts for Erectile Dysfunction - NIDDK, accessed November 30, 2025, https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/erectile-dysfunction/definition-facts Erectile dysfunction in young men: Causes and treatments - Medical News Today, accessed November 30, 2025, https://www.medicalnewstoday.com/articles/316215 Psychogenic Erectile Dysfunction: Causes, Symptoms, Differentiation, and Treatment, accessed November 30, 2025, https://www.drsudhirbhola.com/post/psychogenic-erectile-dysfunction-causes-symptoms-differentiation-and-treatment Psychological Causes of Erectile Dysfunction: Mind Over Erection? - Allo Health, accessed November 30, 2025, https://www.allohealth.com/blog/sexual-dysfunction/erectile-dysfunction/psychological-factors-and-erectile-dysfunction-treatment Erectile Dysfunction | Johns Hopkins Medicine, accessed November 30, 2025, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/erectile-dysfunction Evaluation of young men with organic erectile dysfunction - PMC - PubMed Central, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4291852/ Prostate Cancer: Replacing Myths With Facts - Pfizer, accessed November 30, 2025, https://www.pfizer.com/news/articles/prostate_cancer_replacing_myths_with_facts Symptoms of Prostate Cancer - CDC, accessed November 30, 2025, https://www.cdc.gov/prostate-cancer/symptoms/index.html Signs and Symptoms of Prostate Cancer, accessed November 30, 2025, https://www.cancer.org/cancer/types/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html David Cameron, former UK Prime Minister, has prostate cancer: Early signs of the most common cancer seen in men, accessed November 30, 2025, https://timesofindia.indiatimes.com/life-style/health-fitness/health-news/david-cameron-former-uk-prime-minister-has-prostate-cancer-early-signs-of-the-most-common-cancer-seen-in-men/articleshow/125536203.cms What are the top 5 warning signs of prostate cancer?, accessed November 30, 2025, https://www.mdanderson.org/cancerwise/what-are-the-warning-signs-of-prostate-cancer.h00-159694389.html Symptoms of prostate cancer - NHS, accessed November 30, 2025, https://www.nhs.uk/conditions/prostate-cancer/symptoms/ Early Warning Signs of Prostate Cancer | University of Iowa Health Care, accessed November 30, 2025, https://uihc.org/health-topics/early-warning-signs-prostate-cancer 7 myths about prostate cancer every man should know - Endeavor Health, accessed November 30, 2025, https://www.endeavorhealth.org/articles/prostate-cancer-myths 衞生防護中心- 男性常見疾病- 前列腺癌, accessed November 30, 2025, https://www.chp.gov.hk/tc/static/80055.html 攝護腺癌 - 台灣泌尿科醫學會, accessed November 30, 2025, https://www.tua.org.tw/tua/images/upload/book/010_prostateCancer.pdf 攝護腺癌之診斷與治療, accessed November 30, 2025, https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=cc64ad540e1f4a3abf45b93a1c69c768 9 prostate cancer myths you shouldn’t believe, accessed November 30, 2025, https://cancer.ca/en/about-us/stories/2025/9-prostate-cancer-myths 專題企畫瞭解攝護腺癌為父親的健康把關, accessed November 30, 2025, https://www.eck.org.tw/wp-content/uploads/2023/08/324-14-17.pdf Urology - Hong Kong Adventist Hospital – Stubbs Road, accessed November 30, 2025, https://www.hkah.org.hk/en/specialist-clinics/urology-service 前列腺癌患者可植假體重振雄風 - 香港綜合腫瘤中心, accessed November 30, 2025, https://www.hkioc.com.hk/%E5%89%8D%E5%88%97%E8%85%BA%E7%99%8C%E6%82%A3%E8%80%85%E5%8F%AF%E6%A4%8D%E5%81%87%E9%AB%94%E9%87%8D%E6%8C%AF%E9%9B%84%E9%A2%A8/ Influence of multinerve‐sparing, robot‐assisted radical prostatectomy on the recovery of erection in Japanese patients, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5768978/ Effects of nerve sparing on erectile dysfunction and urinary incontinence in robot-assisted radical prostatectomy - Hong Kong Medical Journal, accessed November 30, 2025, https://www.hkmj.org/abstracts/v31n3/218.htm Erectile Dysfunction After Prostate Cancer | Johns Hopkins Medicine, accessed November 30, 2025, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/prostate-cancer/erectile-dysfunction-after-prostate-cancer Recovery after prostate cancer surgery - UC Davis Health, accessed November 30, 2025, https://health.ucdavis.edu/urology/specialties/male_infertility_and_sexual_dysfunction/Male-Reproductive-Sexual-Health/prostate_cancer_surgery_recovery.html (PDF) Impact of penile rehabilitation with low-dose vardenafil on recovery of erectile function in Japanese men following nerve-sparing radical prostatectomy - ResearchGate, accessed November 30, 2025, https://www.researchgate.net/publication/263705542_Impact_of_penile_rehabilitation_with_low-dose_vardenafil_on_recovery_of_erectile_function_in_Japanese_men_following_nerve-sparing_radical_prostatectomy Treating erectile dysfunction after surgery for pelvic cancers, accessed November 30, 2025, https://prostatecanceruk.org/media/qtxajk00/3542-post-surgery-ed-guide-interactive.pdf Penile Rehabilitation After Prostatectomy: What to Know - WebMD, accessed November 30, 2025, https://www.webmd.com/prostate-cancer/penile-rehabilitation-after-prostatectomy 国际勃起功能评分5项(IIEF-5), accessed November 30, 2025, https://www.urology.wiki/Scores/Andrology/IIEF5/%E5%9B%BD%E9%99%85%E5%8B%83%E8%B5%B7%E5%8A%9F%E8%83%BD%E8%AF%84%E5%88%865%E9%A1%B9%28IIEF-5%29.pdf 国际勃起功能评分表（IIEF-5）正式版 - 问卷星, accessed November 30, 2025, https://www.wjx.cn/vm/eZPItCb.aspx 國際勃起功能指標量表(IIEF-5) - 台北謝政興泌尿科診所, accessed November 30, 2025, https://www.urokingdom.com/%E5%9C%8B%E9%9A%9B%E5%8B%83%E8%B5%B7%E5%8A%9F%E8%83%BD%E6%8C%87%E6%A8%99%E9%87%8F%E8%A1%A8-iief-5/ Erectile Dysfunction (ED): Symptoms, Diagnosis & Treatment - Urology Care Foundation, accessed November 30, 2025, https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/e/erectile-dysfunction-(ed) Erectile Dysfunction… Detected Early Can Be Treated | Bangkok Hospital Hua Hin, accessed November 30, 2025, https://www.bangkokhospital.com/en/huahin/content/erectile-dysfunction_dr-karan-bhn

本文章僅供參考，不能取代醫生的專業意見。如有疑問，請諮詢專業醫護人員。

精液帶血＝前列腺癌？醫生最想你知道的 5 件事

摘要與前言：浴室裡的紅色警報與歷史的回聲

對於任何男性而言，這是一個極度私密且令人恐懼的時刻，其心理衝擊力往往遠超生理上的不適。當這一刻發生時，時間彷彿在浴室的狹小空間內凝固了。你剛剛經歷了性高潮的釋放，原本應該是身心放鬆、多巴胺分泌的愉悅時刻，但當你低頭審視，原本應該是乳白色的生命精華，竟然呈現出令人心驚的鮮紅色、暗褐色，甚至是類似鐵鏽的顏色。

在那一瞬間，大腦中的原始警報系統被猛烈觸發。恐懼像冷水一樣澆遍全身，無數個災難化的念頭在腦海中閃過：「我得了絕症嗎？」「這是前列腺癌的徵兆嗎？」「我的生殖功能報廢了嗎？」「我是不是傳染了什麼可怕的疾病給伴侶？」這種症狀在醫學上被正式定義為血精症（Hematospermia 或 Hemospermia）。

儘管它在大多數情況下是良性且自限性的，但其視覺上的強烈衝擊力往往會給患者帶來巨大的心理創傷和焦慮，甚至導致部分患者因恐懼而完全迴避性生活，產生繼發性的性功能障礙 1。 血精症並非現代文明病，早在古代醫學文獻中便有記載。從古希臘醫學之父希波克拉底（Hippocrates）、蓋倫（Galen），到近代病理學之父莫爾加尼（Morgagni），都曾記錄過這一現象 5。然而，儘管人類認識這一症狀已有數千年歷史，但在面對它時的恐懼卻未曾減退。這份恐懼主要源於對未知的焦慮以及對癌症—特別是前列腺癌—的根深蒂固的聯想。

本份深度研究報告旨在全面揭開血精症的神秘面紗，消除無謂的恐懼，並提供科學、詳盡且具可操作性的醫療指引。我們將深入探討從微觀的解剖學機制到宏觀的病理原因，從精密的診斷流程到細膩的心理應對全方位知識。作為泌尿科領域的專業報告，我們將重點闡述醫生最希望患者了解的 5 個核心事實。這不僅僅是一份關於單一症狀的分析，更是一份關於男性生殖健康維護、癌症風險精確評估以及親密關係溝通的完整指南。

從流行病學的角度來看，血精症雖然令人驚慌，但並非極為罕見的怪病。統計數據顯示，血精症約占所有泌尿科門診就診原因的 1%，而在接受前列腺癌篩檢的無症狀男性人群中，約有 0.5% 至 1% 的男性會報告曾經歷過此症狀 1。雖然絕大多數（超過 70% 至 90%）的病例最終被證實為良性、感染性或特發性（原因不明）且具有自限性 2，但在 40 歲以上這一特定年齡分層的男性群體中，這確實可能是一個需要經過系統性評估以排除惡性腫瘤的臨床信號 10。 接下來的章節將詳細拆解這五個關鍵維度：解剖學真相、良性病因的主導地位、年齡作為風險分層的關鍵、標準化的檢查流程，以及生活管理與伴侶溝通的策略。

第一件事：解剖學與生理學真相——血液滲漏的微觀機制

要理解為什麼精液會帶血，我們必須先深入了解男性生殖系統的運作機制。這不僅僅是一個簡單的液體排放管道問題，而是一個涉及多個器官協同工作、精密調控的「生物生產線」。精液並非單一來源的液體，而是由睪丸、附睪、輸精管、精囊、前列腺以及尿道球腺等多個器官的分泌物，在射精瞬間高壓混合而成的複雜懸浮液。在這個精密的生產與輸送過程中，任何一個環節的微血管破裂、黏膜發炎或結構異常，都可能導致紅血球混入最終的產品中。

1.1 精液的「組裝」生產線與潛在出血點

精液的產生過程可以被視為一條高度協調的生物裝配線，其解剖結構的複雜性決定了出血點的多樣性。根據克利夫蘭診所（Cleveland Clinic）及多項解剖學與生理學研究 5，我們可以將這條生產線分解為以下幾個關鍵站點，並分析每個站點潛在的出血機制：

1.1.1 睪丸（Testes）：原料生產基地與血-睪屏障

精子在睪丸內部的曲細精管（seminiferous tubules）中產生。這是一個持續不斷的細胞分裂與分化過程，從青春期開始，男性每天會產生數百萬個精子。 血-睪屏障（Blood-Testis Barrier）：在睪丸內部，存在著一個重要的生理結構——血-睪屏障。由支持細胞（Sertoli cells）之間的緊密連接構成，它將發育中的生殖細胞與血液循環系統隔離開來。這個屏障的主要功能是防止免疫系統攻擊自身的精子細胞，同時也阻止了血液直接進入精子生成的管腔 14。 出血機制：由於血-睪屏障的存在，源自睪丸內部的出血相對罕見。然而，如果發生嚴重的睪丸外傷、腫瘤破壞結構，或嚴重的病毒性睪丸炎（如腮腺炎併發睪丸炎），屏障可能受損，導致血液進入曲細精管。儘管如此，睪丸產生的精子僅佔精液總體積的極小部分（約 1-5%），因此單純源於睪丸的出血很少造成肉眼可見的大量血精，除非伴隨其他病變。

1.1.2 附睪（Epididymis）：熟成倉儲與輸送管道

精子離開睪丸後，進入附睪。這是一個長而盤繞的管狀結構，位於睪丸後方。在這裡，精子經歷生化成熟過程，獲得運動能力並被暫時儲存。 出血機制：附睪擁有豐富的微血管網。附睪炎（Epididymitis）是年輕男性常見的感染性疾病，常由性傳播病原體（如衣原體、淋球菌）引起。發炎反應會導致附睪黏膜充血、水腫，在射精時平滑肌的收縮擠壓下，脆弱的微血管容易破裂，導致血液混入精子流中 16。

1.1.3 輸精管（Vas Deferens）：高速輸送帶

在性高潮的發射期（Emission phase），輸精管通過管壁厚實的平滑肌層進行強烈的蠕動收縮，將精子從附睪尾部迅速推向骨盆腔內的尿道前列腺部。 出血機制：輸精管本身的出血較為少見，但在進行輸精管結紮術（Vasectomy）後，手術切口處的殘餘血液或癒合過程中的微量滲血，常會導致術後早期的血精現象。

1.1.4 精囊（Seminal Vesicles）：主要液體供應商與出血熱點

這是血精症最常見的源頭之一，也是臨床醫生關注的重點。精囊位於膀胱底部後方，是一對像小囊袋一樣的腺體。 功能權重：它們分泌的液體呈現鹼性，富含果糖（為精子提供能量）、前列腺素和凝固蛋白，佔據了精液總體積的 60-70% 5。 出血機制：精囊內壁摺疊豐富，血管分佈極為密集。當發生精囊炎（Seminal Vesiculitis）時，黏膜充血極為明顯。由於精囊貢獻了絕大部分的精液體積，這裡的出血通常會導致精液呈現明顯的紅色或鐵鏽色。此外，精囊囊腫或射精管阻塞會導致精囊過度擴張，壓力升高亦可引發血管破裂 9。

1.1.5 前列腺（Prostate）：關鍵的混合站

前列腺位於膀胱頸下方，包圍著尿道起始部。它分泌約佔精液體積 20-30% 的乳白色稀薄液體。 功能：前列腺液含有前列腺特異抗原（PSA）、酸性磷酸酶、鋅離子和蛋白水解酶。PSA 的主要作用是液化射出後的精液凝塊，釋放精子使其能自由游動 12。 出血機制：前列腺是一個血管極其豐富的實質性器官。良性前列腺增生（BPH）會導致前列腺尿道部位的黏膜血管增生且變得脆弱（表面血管曲張）。前列腺炎（Prostatitis）則會引起組織充血水腫。前列腺癌（Prostate Cancer）雖然可能導致出血，但通常是在腫瘤侵犯尿道或血管較為嚴重時發生。前列腺內的鈣化灶（結石）在射精收縮時摩擦周圍組織，也是常見的出血原因 2。

1.2 射精生理學：壓力與創傷的瞬間

在性興奮和射精過程中，男性生殖系統會經歷劇烈的血液動力學和機械力學變化，這些生理過程本身就為潛在的病變提供了出血的契機。 高度充血：在性喚起階段，骨盆腔器官（包括前列腺、精囊和尿道海綿體）會經歷顯著的血管擴張和充血。如果這些器官本身存在輕微的慢性發炎或血管壁異常，充血帶來的高靜水壓可能導致脆弱的微血管自行破裂，這解釋了為何有時在沒有明顯疼痛的情況下也會出血 18。 強烈收縮：射精分為兩個階段——洩精（Emission）和射精（Expulsion）。 洩精期：交感神經控制下，附睪、輸精管、精囊和前列腺的平滑肌發生強烈收縮，將各部分的分泌物擠入後尿道。 射精期：盆底肌肉（球海綿體肌和坐骨海綿體肌）進行節律性的強力收縮，將精液泵出體外。這種機械性的強烈擠壓力量，對於已經受損、發炎或充血的組織來說，可能就是導致血管壁破裂的「最後一根稻草」。這也解釋了為何有些患者在射精時會感到一陣銳痛（Painful Ejaculation），隨後發現血精 12。

1.3 血液顏色的密碼：時間的印記

臨床醫生在詢問病史時，通常會詳細詢問血液的顏色，因為這能提供出血位置與時間的重要線索，有助於初步判斷病因 8：

深入洞察： 大多數男性在看到鮮紅色的血液時最為恐慌，因為它在視覺上與「大出血」或「急症」聯繫在一起。然而，從醫學角度看，顏色更多反映的是血液在體內停留的「時間」以及出血點與尿道口的距離，而非病情的「嚴重程度」。鮮紅色雖然嚇人，但可能只是尿道口的一個小息肉破裂或輕微的黏膜擦傷；而暗褐色雖然看起來像「壞死」或「淤血」，其實往往只是說明血液在精囊這個儲存庫裡待了幾天，經過氧化反應而已。了解這一點，是緩解患者「絕症焦慮」的第一步。

第二件事：病因學圖譜——從良性發炎到罕見腫瘤

這是所有經歷過血精症的男性最需要聽到，並且反覆確認的一句話：絕大多數的血精症是由良性原因引起的，且通常具有自限性，即會自行痊癒。 根據多項大規模流行病學研究和國際泌尿科指南（如 AUA 和 EAU 指南）1，在所有因血精症就診的患者中，最終被診斷為惡性腫瘤的比例極低。實際上，高達 70% 甚至更多的病例最終被歸類為「特發性」（Idiopathic），這是一個醫學術語，意味著經過詳細的理學檢查和影像學評估後，找不到具體的解剖學或病理學異常，且症狀通常會在數週至數月內自然消失，對健康沒有長期影響。 以下我們將詳細剖析導致血精症的常見良性原因，按照其發生頻率和臨床重要性進行分類：

2.1 感染與發炎（Infection and Inflammation）——最常見的罪魁禍首

對於 40 歲以下 的年輕男性來說，感染是導致血精症的首要原因，約占所有明確病因病例的 30% 至 40% 2。發炎反應會導致黏膜充血、水腫、微血管擴張及脆性增加，在射精壓力下極易滲血。 前列腺炎（Prostatitis）：這是最常見的具體病因之一。無論是急性細菌性前列腺炎還是慢性骨盆疼痛症候群（CPPS），前列腺組織的發炎都會導致微血管破裂。研究顯示，約有三分之一的血精症患者在臨床上被診斷為前列腺炎 7。 精囊炎（Seminal Vesiculitis）：由於精囊壁極薄且血管豐富，一旦感染（細菌通常從尿道逆行進入，或由前列腺感染擴散而來），極易導致精液呈現特徵性的鐵鏽色。 性傳播感染（STIs）： 常見病原體：淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）、沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis）、解脲支原體（Ureaplasma urealyticum）。 病毒感染：單純皰疹病毒（HSV）和人類乳突病毒（HPV）導致的尿道內疣體（condyloma）也可能引起出血 22。 這些病原體會導致尿道炎、附睪炎或前列腺炎，造成黏膜糜爛或潰瘍，進而引發出血。 其他特定感染：在特定的地理區域或免疫力低下的群體中，結核分枝桿菌（Tuberculosis）和血吸蟲病（Schistosomiasis）也是不可忽視的原因。例如在印度的一項研究中，高達 18% 的血精症患者被診斷為生殖泌尿系統結核 2。 洞察：許多年輕男性因為羞於啟齒，害怕自己得了性病而不敢就醫，或擔心伴侶誤解。然而，即使是性病引起的血精，通過適當的抗生素治療（如針對衣原體的 Doxycycline）通常也能迅速痊癒，不會留下後遺症。拖延治療反而可能導致慢性前列腺炎或輸精管阻塞。

2.2 醫源性創傷（Iatrogenic Causes）——醫療程序後的「餘波」

這是現代醫學中非常常見，但常被患者忽視，或醫生在術前解釋不足導致患者恐慌的原因。 前列腺切片檢查（Prostate Biopsy）：這是導致血精症最明確、最常見的醫源性原因。切片檢查通常是經直腸用穿刺針穿過直腸壁進入前列腺，這必然會損傷前列腺組織和血管。 發生率與持續時間：研究顯示，超過 80% 的男性在接受經直腸前列腺超聲波引導下的切片檢查後，會出現血精症 1。這種出血可能持續 3 到 4 週，甚至更久。有些觀察性研究指出，可能需要多達 20 次射精 才能完全排清殘留的陳舊血液 24。 其他手術：輸精管結紮術（Vasectomy）、膀胱鏡檢查、前列腺切除術（TURP）後的恢復期，甚至是用於治療痔瘡的注射療法，都可能導致暫時性的血精 16。 放射治療（Radiation Therapy）：接受前列腺癌近距離放射治療（Brachytherapy）或外放射治療的患者，約有 17% 會出現血精，這與放射線引起的血管炎和組織損傷有關 1。 洞察：如果患者在過去一個月內接受過任何泌尿科手術或侵入性檢查，那麼血精幾乎可以肯定是由此引起的。這種情況下的血精雖然看起來可怕，但其實是傷口癒合過程中的正常現象，屬於「預期中的副作用」，而非新的疾病。

2.3 結構性異常：結石與囊腫（Stones and Cysts）

就像腎臟和膽囊會有結石一樣，前列腺和精囊也會形成結石或囊腫，這是一種物理性的出血機制。 前列腺結石（Prostatic Calculi）：隨著年齡增長，前列腺腺管內可能因發炎或分泌物滯留而形成鈣化點或小結石。在射精時，前列腺肌肉強烈收縮，這些堅硬的結石可能摩擦周圍柔軟的腺體組織，導致機械性損傷出血 9。 囊腫（Cysts）： 精囊囊腫：可能導致精囊體積增大、張力增加。 苗勒氏管囊腫（Müllerian Duct Cysts）：這是一種先天性的殘留結構，位於前列腺中線。 這些囊腫可能壓迫周圍血管，或者囊腫內壁本身發生出血，血液隨後排入尿道 9。 射精管阻塞（Ejaculatory Duct Obstruction）：結石或囊腫可能堵塞射精管，導致射精時管道內壓力急劇升高，撐破微血管 16。

2.4 血管異常與系統性疾病

靜脈曲張：前列腺或膀胱頸部位的靜脈曲張（varices）類似於腿部的靜脈曲張。當骨盆腔充血時，這些擴張且管壁薄弱的血管容易破裂 17。 高血壓：嚴重或未受控制的高血壓（Severe Hypertension）可能導致全身微血管脆性增加。有研究指出，血精症患者中高血壓的比例較高，且控制血壓後症狀消失 2。 凝血功能障礙：患有血友病、慢性肝病（導致凝血因子合成減少）的患者，或正在服用抗凝血劑（如 Warfarin, Clopidogrel, NOACs）的心血管病患，更容易出現自發性的血精 16。

2.5 行為因素

過度性生活或過度禁慾：極端的性生活頻率也可能是誘因。過度頻繁的性行為可能導致生殖器官長時間處於充血狀態，增加血管破裂風險；而長期的禁慾（Prolonged Abstinence）可能導致精囊過度充盈，在突然排空時壓力變化過大導致出血 2。 本章小結： 當你發現精液帶血時，請先深呼吸。機率站在你這一邊。它更可能是一次微小的血管破裂、一個輕微的發炎，或者是你上週做的檢查的後遺症，或者是因為你最近太累、血壓太高，而不是癌症。

第三件事：風險分層——年齡作為診斷的分水嶺

雖然我們強調良性原因佔據絕對主導地位，但作為嚴謹的臨床醫生，我們必須保持高度警惕。區分「良性偶發事件」與「潛在惡性腫瘤」的關鍵分水嶺，在泌尿科學界通常被劃定為 40 歲。這一年齡界線並非絕對，但它是一個重要的風險評估轉折點。

3.1 40 歲法則：統計學背後的意義

醫學文獻與臨床指南普遍建議將 40 歲 作為啟動更詳細篩檢的閾值 2。 40 歲以下男性的風險概況： 主要原因：感染（性傳播感染、尿道炎）、創傷、以及最大比例的特發性原因。 癌症風險：極低。在這個年齡段，前列腺癌極為罕見。雖然睪丸癌是年輕男性的好發腫瘤，但它通常表現為無痛性腫塊，極少以單純的血精作為首發或唯一症狀 28。 臨床策略：如果只是單次發作、無其他症狀、生殖器檢查正常，醫生通常會採取保守策略，建議觀察或給予簡單的抗生素治療，避免過度檢查帶來的焦慮和醫療資源浪費。 40 歲以上男性的風險概況： 主要原因：除了感染和發炎外，良性前列腺增生（BPH）的發生率隨年齡顯著上升，成為常見出血原因。血管異常和結石的比例也增加。 癌症風險：隨著年齡增長，血精與泌尿系統惡性腫瘤（前列腺癌、膀胱癌、罕見的精囊癌）的潛在關聯性開始增加。 關鍵數據：一項涵蓋超過 26,000 名男性的前列腺癌篩檢研究發現，在報告有血精症狀的人群中（全部超過 40 歲），有 13.9% 的人最終被診斷為前列腺癌 1。然而，這並不意味著血精症患者中有 13.9% 會得癌症，而是指在已經參與癌症篩檢的高齡群體中，這一症狀需要被重視。 相反的證據：值得注意的是，利用美國大型保險數據庫（IBM MarketScan）進行的現代大數據研究 21 分析了數十萬名患者，結果顯示：血精症患者檢出前列腺癌的比率，實際上低於沒有血精症的對照組（30.4% vs 48.0%）。這可能是一種「倖存者偏差」或行為模式差異——有血精症狀的人往往因為恐懼而更早就醫，此時他們可能僅患有良性的發炎（發炎也會導致血精），從而「稀釋」了癌症的確診比例。 臨床策略：儘管大數據顯示風險未顯著增加，但為了安全起見，臨床上對於 40 歲以上患者仍採取「排除法」。這意味著醫生必須進行一系列檢查，確認沒有癌症後，才能放心地告訴患者這是良性的。

3.2 必須警惕的「紅旗」症狀（Red Flags）

如果你出現血精，同時伴隨以下任何一種「紅旗」徵兆，無論年齡大小，都應視為潛在的警訊，務必立即尋求泌尿科專科醫生的協助 24：

深度數據分析與結論： 一項利用美國大型醫療索賠數據庫的研究 28 詳細分析了血精症患者的癌症風險。在 40 歲以下的患者中，癌症診斷極為罕見（僅 0.01%，主要是睪丸癌）；而在 40 歲以上患者中，癌症診斷率雖然增加，但也僅為 0.11%（主要是前列腺癌）。這些數據強有力地支持了一個觀點：年齡是關鍵的風險因子，但即使是高齡組，癌症依然不是最可能的原因。恐懼往往大於實際風險。

第四件事：臨床診斷路徑——從指檢到高階影像

當你鼓起勇氣走進泌尿科診間，了解接下來會發生什麼，可以大大降低你的焦慮。醫生會像偵探一樣，遵循一套標準化的診療指引（如 AUA/EAU Guidelines），透過層層篩查來找出真相。

4.1 像偵探一樣的問診（History Taking）

醫生會問一些非常私密的問題，請務必誠實回答，這對診斷至關重要。隱瞞性生活史或症狀可能會導致誤診 19： 頻率與持續時間：是第一次發生嗎？還是已經持續好幾個月了？（區分急性 vs 慢性） 顏色特徵：鮮紅、粉紅還是深褐色？（協助判斷出血點與時間，如前所述） 伴隨症狀：射精時會痛嗎？（射精痛常提示射精管阻塞或發炎）；排尿會痛嗎？尿裡有血嗎？有沒有發燒？（提示感染） 性生活史：最近有新的性伴侶嗎？有無不安全性行為？最近是否過度頻繁或長時間禁慾？（評估性病風險與行為因素） 醫療與用藥史：最近做過前列腺切片、膀胱鏡或結紮嗎？有在吃抗凝血劑（如阿斯匹靈）嗎？有高血壓病史嗎？ 旅遊史：近期是否去過血吸蟲病流行區（如非洲某些地區）？25

4.2 身體檢查（Physical Exam）

這是最讓男性感到尷尬，但卻絕對無法省略的步驟。 外生殖器檢查：醫生會檢查尿道口有無膿性分泌物（提示淋病或尿道炎）、紅腫或疣體；仔細觸摸睪丸和附睪有無腫塊、腫脹或壓痛（排除睪丸癌和附睪炎）25。 直腸指檢（Digital Rectal Exam, DRE）：這是檢查前列腺最直接、最重要的方法。醫生會戴上潤滑手套，將手指伸入直腸，直接觸摸前列腺的後葉。 壓痛（Tenderness）：如果觸摸時感到明顯疼痛，強烈提示前列腺炎。 硬塊或結節（Nodules/Induration）：如果摸到堅硬如石頭的區域，需高度懷疑前列腺癌或前列腺結石。 質地與大小：評估是否有良性前列腺增生（BPH）。

4.3 實驗室檢查（Laboratory Tests）

尿液分析（Urinalysis）與培養：這是基本檢查。主要檢查是否有白血球（感染跡象）或紅血球（血尿）。如果尿液檢查完全正常，問題通常侷限於生殖系統內部，排除了膀胱和腎臟的嚴重問題 34。 性病篩檢（STI Testing）：特別是對於年輕、性活躍或有高風險性行為的男性，進行尿液或尿道拭子的核酸擴增檢測（NAAT）以篩檢淋病和衣原體是標準程序 23。 前列腺特異抗原（PSA）： 檢測時機：通常建議 40 歲以上 的男性進行 PSA 檢測以排除前列腺癌。 解讀的陷阱：這是一個極具爭議的指標。前列腺炎、射精行為本身以及騎自行車等物理刺激，都會導致 PSA 暫時性假性升高。因此，如果在血精發生的急性期（通常伴隨發炎）測量 PSA，數值可能會異常飆高，造成不必要的恐慌。 策略：如果 DRE 正常，醫生可能會選擇先給予抗生素治療發炎，待症狀緩解數週後再複查 PSA，以獲得真實的基線數值 18。

4.4 影像學與內視鏡檢查（Imaging & Endoscopy）

如果上述基礎檢查發現異常，或者血精症狀頑固不癒（持續超過 1-2 個月），或者患者有極高的焦慮，醫生可能會升級檢查手段： 經直腸前列腺超聲波（TRUS）：這是評估血精症最常用的第一線影像檢查。它可以清晰地顯示前列腺內部的鈣化、精囊是否擴張、有無囊腫或結石。雖然它對早期癌症的診斷能力有限，但對結構性病變非常敏感 9。 骨盆腔磁振造影（MRI）：如果超聲波看不清楚，或者懷疑有腫瘤但切片陰性時，多參數 MRI（mpMRI）是目前的黃金標準。它能提供極高解析度的軟組織影像，區分出血是來自精囊內部還是前列腺腫瘤 22。 膀胱鏡（Cystoscopy）：如果懷疑尿道有問題（如血管瘤、息肉、尿道狹窄），或者同時有血尿，醫生會用一根帶有鏡頭的細軟管伸入尿道進行直視檢查。這通常不是首選，但在特定情況下是必要的 4。

第五件事：綜合管理、生育影響與伴侶溝通

除了「會不會死」，患者第二擔心的往往是「還能不能生」以及「怎麼跟另一半解釋」。這一部分同樣需要科學的指導。

5.1 生育能力會受影響嗎？

簡短的回答：通常不會，但在特定情況下可能暫時受影響。 絕大多數的血精症本身不會導致永久性不孕。血液成分本身對精子並沒有直接的強烈毒性。然而，潛在的病因可能會干擾受孕： 活性氧物質（ROS）：如果血精是由嚴重的感染（如未治療的衣原體感染）引起的，發炎反應會招募大量的白血球。白血球和紅血球分解產物會釋放活性氧物質，造成氧化壓力（Oxidative Stress），這可能會暫時損害精子的細胞膜，降低精子的活動力（Motility）或破壞精子 DNA 的完整性 37。 物理性阻塞：如果是因為射精管阻塞（如囊腫或結石）導致的血精，這種阻塞可能會導致精液量顯著減少（Oligospermia）或無精症（Azoospermia），從而直接導致不孕 24。 建議：如果你正在備孕期間出現血精，請務必就醫檢查感染源。一旦感染治癒或阻塞解除，生育能力通常會恢復正常。

5.2 治療與觀察：何時該出手？

「觀察等待」（Watchful Waiting）是目前國際指南的主流策略。 單次發作/年輕患者：對於 40 歲以下、單次發作且無其他症狀的患者，醫生通常建議「什麼都不做」。建議休息 1-2 週，避免性生活（讓受損的微血管有時間癒合），避免辛辣食物和酒精（減少充血），然後觀察下一次射精的情況。大多數情況下，血精會自行消失 16。 藥物治療： 抗生素：如果有明確感染跡象（如尿液白血球升高、精液培養陽性），或者經驗性治療前列腺炎，醫生會開立抗生素。常用的藥物包括氟喹諾酮類（Fluoroquinolones，如 Ciprofloxacin）或四環素類（如 Doxycycline），療程通常需要 2-4 週，因為藥物穿透前列腺包膜進入腺體內部需要較長時間 22。 5-α 還原酶抑制劑（如 Finasteride/Proscar）：這類藥物通常用於治療前列腺肥大。研究發現，它們能縮小前列腺體積，抑制血管內皮生長因子（VEGF），從而減少前列腺表面的血管增生。對於頑固性、復發性血精，這是一種有效的治療選擇 18。 抗炎藥：非類固醇消炎藥（NSAIDs）有助於減輕骨盆腔發炎和疼痛。 手術治療：極少數情況下，如果是射精管囊腫或結石導致的頑固性血精，可能需要進行經尿道射精管切開術（TURED）或精囊鏡檢術來解除阻塞或止血 4。

5.3 心理應對與伴侶溝通（附溝通腳本）

血精症最深遠的影響往往是心理層面的。研究案例顯示，有患者因為過度恐懼血精，發展出嚴重的焦慮，甚至導致「無高潮症」（Anorgasmia）或完全迴避性行為 4。同時，當伴侶看到帶血的精液時，恐懼程度往往不亞於男性本人。她們可能會擔心：「是你受傷了嗎？」「是你傳染性病給我了嗎？」「還是因為我導致你出血？」 溝通原則： 誠實與及時：不要試圖隱瞞，因為被發現時會造成更大的不信任和恐慌。 知識賦能：將你從醫生或本報告中學到的知識（良性、常見、非癌症）轉告給她，用數據緩解焦慮。 共同面對：邀請伴侶參與就醫過程，這能讓她感到安心並支持你。 保護措施：在未排除感染前，暫時使用保險套是負責任的表現。 溝通腳本參考： 場景一：剛剛發生，兩人都很驚恐「親愛的，先別慌。我剛剛看到精液裡有血，我知道這看起來很嚇人。但我讀過醫學文章，這在男性中其實很常見，通常是因為微血管破裂，就像流鼻血一樣。大部分都不是嚴重的問題。我會預約醫生檢查，確保一切沒事。」 場景二：伴侶擔心是性病或傳染「醫生說這通常是前列腺的輕微發炎，就像喉嚨發炎一樣，不一定是性病。但在檢查報告出來確認排除感染之前，為了保護妳，我們先暫停性生活或者使用保險套，好嗎？這只是預防萬一。」 場景三：伴侶擔心是癌症（特別是年長伴侶）「我知道妳很擔心這是不是癌症。但統計數據顯示，這個症狀直接連結到癌症的機率非常低，甚至比沒有症狀的人還低。醫生已經幫我做了指檢和尿液檢查，初步排除了嚴重問題。我們只需要按時追蹤就好。」

結語：恐懼源於未知，知識帶來安寧

血精症，這個聽起來充滿腥風血雨的醫學名詞，實際上在絕大多數時候，只是男性生殖系統發出的一個輕微嘆息。它可能是前列腺的一次「感冒」，可能是微血管的一次「打噴嚏」，或者是某次醫療檢查留下的「紀念品」。 前列腺癌？ 這種可能性存在，但它是眾多可能性中排名非常靠後的一種，尤其是對於 40 歲以下的男性而言。我們不需要因為一次流鼻血就懷疑自己得了鼻咽癌，同樣的邏輯也適用於血精症。 作為專業醫生，我們希望你記住以下幾點： 不要因為羞恥而隱瞞病情，這只會延誤簡單感染的治療。 不要自己上網嚇自己，將所有症狀都對號入座到絕症上。 遵循 40 歲法則，該檢查時就檢查，排除風險是為了更好的生活品質。 與伴侶坦誠溝通，共同面對這段小插曲，這反而可能是增進親密關係的契機。 當你走出浴室，從那最初的恐懼中冷靜下來後，請記得：這是一個信號，提醒你關注自己的身體，但絕不是一份判決書。請尋求專業泌尿科醫生的協助，讓科學的診斷為你驅散心頭的陰霾。

附錄：重點數據與事實速查表

(本報告內容僅供衛教參考，不能取代專業醫療診斷。若有症狀，請務必諮詢合格醫師。)

Works cited

Hematospermia—a Symptom With Many Possible Causes - PMC - PubMed Central, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5387851/ Hematospermia - Wikipedia, accessed November 30, 2025, https://en.wikipedia.org/wiki/Hematospermia When Your Sperm Turns Red - Dallas, Lewisville … - Texas Urology, accessed November 30, 2025, https://texasurology.com/when_sperm_turns_red.html 169 Red Sky in Morning: A Case of Concurrent Hematospermia and Anorgasmia | The Journal of Sexual Medicine | Oxford Academic, accessed November 30, 2025, https://academic.oup.com/jsm/article-abstract/19/Supplement_1/S85/7013334 Etiologic classification, evaluation, and management of hematospermia - Suh, accessed November 30, 2025, https://tau.amegroups.org/article/view/15603/html Haematospermia – A Systematic Review | The Annals of The Royal College of Surgeons of England, accessed November 30, 2025, https://publishing.rcseng.ac.uk/doi/10.1308/003588406X114749 Etiology and outcome of hematospermia :A prospective study, accessed November 30, 2025, https://iasj.rdd.edu.iq/journals/uploads/2024/12/11/4355c77a648705b77469f9d9f7a901aa.pdf Blood in semen: Causes & treatment - Healthy Male, accessed November 30, 2025, https://healthymale.org.au/mens-health/blood-in-semen Hematospermia - AUA University | - American Urological Association, accessed November 30, 2025, https://auau.auanet.org/sites/default/files/media/2022-04/US2022%20Lesson%2013.pdf Hematospermia: etiology, diagnosis, and treatment - PMC - NIH, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5904639/ Sperm release pathway - Health Video: MedlinePlus Medical Encyclopedia, accessed November 30, 2025, https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000121.htm In brief: How does the prostate work? - InformedHealth.org - NCBI Bookshelf, accessed November 30, 2025, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279291/ Male Reproductive System | Nemours KidsHealth, accessed November 30, 2025, https://kidshealth.org/en/parents/male-reproductive.html Histology, Spermatogenesis - StatPearls - NCBI Bookshelf - NIH, accessed November 30, 2025, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553142/ Endocrinology of the Male Reproductive System and Spermatogenesis - Endotext - NCBI, accessed November 30, 2025, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279031/ Hematospermia (Blood in Semen): Symptoms & Causes | Kelsey-Seybold Clinic, accessed November 30, 2025, https://www.kelsey-seybold.com/diseases-conditions/hematospermia-blood-in-semen Blood in the Semen: Causes, Symptoms & Treatments - Healthline, accessed November 30, 2025, https://www.healthline.com/health/blood-in-the-semen Hematospermia (blood in semen) | The Urology Group of Virginia, accessed November 30, 2025, https://www.urologygroupvirginia.com/urologic-care/hematuria/hematospermia-blood-in-semen Hematospermia Quiz: Check Possibility & Treatment with Ubie AI Symptom Checker, accessed November 30, 2025, https://ubiehealth.com/diseases/hematospermia Is blood in semen dangerous? | Vinmec, accessed November 30, 2025, https://www.vinmec.com/eng/blog/blood-in-the-ejaculate-is-dangerous-en Hematospermia does not increase the risk of prostate cancer detection in prostate biopsy, accessed November 30, 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39816940/ Etiologic classification, evaluation, and management of hematospermia - PMC, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5673809/ Bloody Ejaculate- Hematospermia | Prof.Dr. Emin ÖZBEK, accessed November 30, 2025, https://dreminozbek.com/en/bloody-ejaculate-hematospermia/ Haematospermia - RACGP, accessed November 30, 2025, https://www.racgp.org.au/afp/2015/december/haematospermia Blood in semen (haematospermia): causes and treatment - HealthDirect, accessed November 30, 2025, https://www.healthdirect.gov.au/blood-in-semen Hematospermia: Understanding the Causes and Necessity of Evaluating Blood in Semen, accessed November 30, 2025, https://theyfactor.com/blog/the-complete-guide-to-hematospermia Oh my G-d, I just ejaculated blood. It’s Hematospermia: Don’t panic - Male Fertility Doc, accessed November 30, 2025, https://www.malefertilitydoc.com/blog/oh-my-g-d-i-just-ejaculated-blood-its-hematospermia-dont-panic Hematospermia is rarely associated with urologic malignancy: Analysis of US claims data, accessed November 30, 2025, https://www.researchgate.net/publication/360260973_Hematospermia_is_rarely_associated_with_urologic_malignancy_Analysis_of_US_claims_data Hematospermia does not increase the risk of prostate cancer detection in prostate biopsy, accessed November 30, 2025, https://www.researchgate.net/publication/381802298_Hematospermia_does_not_increase_the_risk_of_prostate_cancer_detection_in_prostate_biopsy Hematospermia - Genitourinary Disorders - MSD Manual Professional Edition, accessed November 30, 2025, https://www.msdmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/symptoms-of-genitourinary-disorders/hematospermia Symptoms of prostate cancer - NHS, accessed November 30, 2025, https://www.nhs.uk/conditions/prostate-cancer/symptoms/ Blood In Semen (Hematospermia): Causes & Treatment - Cleveland Clinic, accessed November 30, 2025, https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/blood-in-semen-hematospermia Should every patient with hematospermia be investigated? A critical review - PMC, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3921834/ Blood in the semen (haematospermia) | The British Association of …, accessed November 30, 2025, https://www.baus.org.uk/patients/conditions/1/blood_in_the_semen_haematospermia/ Blood in the semen Information | Mount Sinai - New York, accessed November 30, 2025, https://www.mountsinai.org/health-library/symptoms/blood-in-the-semen Hematospermia | University of Miami Health System, accessed November 30, 2025, https://umiamihealth.org/treatments-and-services/urology/hematospermia Laboratory and clinical management of leukocytospermia and hematospermia: a review - PMC - NIH, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7290265/ Blood in semen: Causes and treatment - Medical News Today, accessed November 30, 2025, https://www.medicalnewstoday.com/articles/blood-in-semen

根治性前列腺切除：生理心理親密關係的臨床深度解析

本文章僅供參考，不能取代醫生的專業意見。如有疑問，請諮詢專業醫護人員。

第一章 直擊恐懼：切除前列腺等於「絕後」？生殖生理學與男性身分認同的重構

在當代泌尿腫瘤學的臨床實踐中，根治性前列腺切除術（Radical Prostatectomy, RP）作為局限性前列腺癌的標準治療方案，其腫瘤控制效果已得到廣泛證實。然而，對於患者而言，手術不僅意味著切除病灶，更像是一場針對男性特質（Masculinity）的解剖學解構。其中，最深層、最原始的恐懼莫過於對「絕後」的擔憂。這種恐懼往往混雜了對生殖能力喪失（Infertility）與性功能喪失（Impotence）的雙重焦慮。本章將從解剖生理學的微觀層面，深度剖析手術對男性生殖系統的實質影響，區分「無精液」與「無精子」的本質差異，並探討輔助生殖技術在「絕後」恐慌中的臨床應用價值。

1.1 手術解剖學變革與液體動力學的終結

要理解術後「絕後」的生理真相，必須首先審視根治性前列腺切除術的解剖學邊界。與良性前列腺增生（BPH）手術僅切除增生腺體不同，根治性手術要求完整切除前列腺（Prostate gland）以及附著於其後外側的雙側精囊（Seminal Vesicles）和一段輸精管（Vas Deferens）1。

1.1.1 精液生成的生理學阻斷

在正常生理狀態下，男性射精排出的精液（Semen）並非單一來源，而是多器官協同分泌的混合液體。 精囊液（65%-75%）：精囊分泌富含果糖、前列腺素和凝固蛋白的液體，是精液體積的主要組成部分。 前列腺液（20%-30%）：前列腺分泌含檸檬酸、酸性磷酸酶和蛋白水解酶（如PSA）的乳白色液體，負責液化精液。 睪丸與附睪液（2%-5%）：含有精子的液體僅佔極小比例 3。 手術切除前列腺和精囊，意味著切斷了佔精液體積95%以上的液體來源 2。此外，輸精管的切斷阻斷了精子從睪丸向尿道的運輸通道。因此，術後患者在性高潮時，雖然仍有神經衝動和肌肉收縮，但由於缺乏液體載體，出現了「無射精症」（Anejaculation）或稱為「乾性高潮」（Dry Orgasm）4。

1.1.2 逆行性射精與無射精症的臨床鑑別

患者常將RP術後的無射精與經尿道前列腺切除術（TURP）後的「逆行性射精」（Retrograde Ejaculation）混淆。 逆行性射精：常見於BPH手術，精液仍有產生，但因膀胱頸關閉功能受損，精液逆流至膀胱。患者術後尿液混濁，可檢測到精子 4。 無射精症：RP術後的必然結果（發生率100%），本質是「無液可射」。這是解剖結構移除後的物理性結果，而非功能性障礙 1。

1.2 「絕後」的生理謬誤：精子生成的延續性

儘管射精機制被永久性破壞，但男性的生殖工廠——睪丸（Testes）——在根治性前列腺切除術中通常被完整保留（除非患者接受了雙側睪丸切除術作為激素剝奪療法的一部分）。

1.2.1 睪丸內精子生成（Spermatogenesis）的持續

生理學證據表明，只要下丘腦-垂體-性腺軸（HPG axis）功能正常，術後患者的曲細精管仍會持續產生精子 1。這些精子雖然無法通過輸精管排出體外，但會在附睪內經歷成熟和自然的凋亡吸收過程。因此，從細胞生物學角度看，患者並未「絕後」，其遺傳物質（DNA）依然存在且具備受精潛力。

1.2.2 輔助生殖技術（ART）作為解決方案

對於術後仍有生育需求的患者，現代醫學提供了兩條主要路徑，徹底打破了「絕後」的宿命論：

1.3 失去射精的心理符號學：男性氣概的危機

儘管在生物學上可以通過技術手段延續後代，但「射精」在男性心理中承載著遠超生理功能的符號意義。 男性氣概的視覺確認：射精通常被視為性高潮的視覺和觸覺終點，是男性性能力的直接證據。研究指出，無射精症會顯著影響患者的男性自我形象（Self-image）和自信心 3。患者可能會產生「空殼感」或認為自己不再是「完整的男人」。 伴侶關係的微妙變化：部分患者擔心缺乏射精會影響伴侶的性滿足感，儘管生理學研究（如Masters and Johnson）表明女性的性滿足主要源於情感連結與性刺激，而非精液本身，但這種心理負擔仍需通過諮詢緩解 6。

1.4 本章小結

切除前列腺在解剖學上確實等於自然射精功能的終結（無射精症），但絕不等同於遺傳學意義上的「絕後」（不育）。精子的生成在睪丸中繼續，通過術前精子庫存儲或術後睪丸取精，患者仍保留完整的生育潛力。臨床醫生應在術前諮詢中明確區分這兩個概念，以科學數據緩解患者對「絕後」的非理性恐懼，並將討論重點從「失去什麼」轉移到「保留了什麼」——即遺傳延續的可能性與性快感的潛在保留。

第二章 伴侶視角：給太太的私密信——前列腺癌中的親密關係動力學與心理防禦

前列腺癌在心理腫瘤學中被獨特地定義為「伴侶疾病」（Couple’s Disease）或「關係疾病」（Relationship Disease）8。這不僅是因為癌症本身的衝擊，更因為其治療副作用（勃起功能障礙、尿失禁、性慾減退）直接且深刻地重塑了夫妻間的親密互動模式。本章將視角轉向常被醫療系統邊緣化的群體——患者的妻子或伴侶，探討她們在康復過程中的心理掙扎、防禦機制及重建親密關係的科學策略。

2.1 隱形受害者：伴侶的心理困擾數據

本文章僅供參考，不能取代醫生的專業意見。如有疑問，請諮詢專業醫護人員。

傳統臨床路徑往往聚焦於患者的前列腺特異性抗原（PSA）水平和尿控功能，而忽視了伴侶的心理健康。然而，多項縱向研究揭示了伴侶所承受的巨大壓力。 心理困擾的傳遞：研究表明，前列腺癌患者配偶的心理困擾水平往往高於患者本人 10。這源於一種「無力感」——看著伴侶受苦卻無法替代。 性關係滿意度的斷崖式下跌：一項隨訪研究顯示，在術後6個月，39%的伴侶報告癌症對性關係產生了負面影響；至術後12個月，這一比例攀升至71%（其中29%認為影響「非常負面」）11。這表明隨著時間推移，若無有效干預，性關係問題非但不會自然緩解，反而會因長期壓抑而惡化。 長期影響：即使在術後5年，配偶仍可能經歷顯著的心理困擾，特別是當患者持續存在疼痛或情緒問題時 12。

2.2 「隱忍不言」（Holding Back）與保護性緩衝：愛的代價

在應對癌症壓力的過程中，夫妻雙方常不自覺地陷入一種被稱為「保護性緩衝」（Protective Buffering）的溝通陷阱。

2.2.1 機制解析

妻子的視角：為了不給正在康復的丈夫增加心理負擔，妻子往往選擇隱藏自己的性需求、對未來的擔憂以及對親密關係喪失的失落感。她們可能表現出「性冷淡」的假象，實則是為了避免讓丈夫因無法勃起而感到羞愧 10。 丈夫的視角：為了維護男性自尊，丈夫可能避免談論ED帶來的挫敗感，甚至迴避身體接觸，以免引發尷尬。

2.2.2 臨床後果：關係親密度模型（RIM）的驗證

Manne等人的研究基於「關係親密度模型」（Relationship Intimacy Model, RIM）指出，「隱忍不言」（Holding Back）是一種典型的「關係妥協行為」（Relationship-compromising behavior）10。 惡性循環：研究數據顯示，隱忍程度越高，夫妻雙方的心理痛苦指數越高，幸福感越低，關係滿意度也越差 8。 親密感的阻斷：缺乏開放溝通阻礙了「情感親密」（Emotional Intimacy）的流動，使得雙方在面對疾病時感到更加孤獨，破壞了共同應對疾病的「我們意識」（We-ness）。

2.3 重建親密關係的臨床干預：從「表現」到「感官」的範式轉移

面對勃起功能的喪失或減退，單純依賴藥物（如偉哥）往往治標不治本，因為藥物無法解決「表現焦慮」（Performance Anxiety）。臨床性治療推薦引入「感官專注」（Sensate Focus）練習，這是一種基於正念（Mindfulness）的認知行為療法。

2.3.1 感官專注（Sensate Focus）的操作指南

該方法由Masters和Johnson開發，旨在打破「性行為=陰莖插入陰道」的刻板印象，重新建立身體的感官連結 14。

2.3.2 正念（Mindfulness）在性治療中的應用

2024年的相關研究指出，正念干預（Mindfulness-Based Sex Therapy）能顯著幫助夫妻接受現狀 18。 接納與承諾：通過正念練習，夫妻學習以不評判的態度觀察當下的感受（包括焦慮和失落），而不是與之對抗。 數據支持：一項針對前列腺癌倖存者及其伴侶的小型研究顯示，正念干預後，患者的性滿意度適度提高，焦慮感雖有小幅波動但總體可控，關鍵在於雙方能「在當下享受可獲得的親密感」，而非執著於恢復到術前水平 18。

2.4 本章小結

對於前列腺癌患者的伴侶而言，最大的挑戰並非丈夫的勃起障礙本身，而是隨之而來的溝通斷裂和情感疏離。科學證據表明，打破「隱忍不言」的保護性緩衝，轉而採用開放式溝通和感官專注練習，是修復親密關係的關鍵。這封「給太太的私密信」不僅是情感的呼喚，更是基於心理學實證的治療處方：性愛的形式可以改變，但愛的連結可以通過新的方式變得更加深厚。

第三章 解決方案/數據派：術後勃起障礙有得救？陰莖康復協議與2024年最新數據全景

本文章僅供參考，不能取代醫生的專業意見。如有疑問，請諮詢專業醫護人員。

勃起功能障礙（ED）是根治性前列腺切除術後最常見且最令人困擾的併發症。儘管手術技術已從開放式發展到機器人輔助（RARP），但海綿體神經（Cavernous Nerves）的微損傷（Neuropraxia）幾乎不可避免。本章將基於2023-2024年的最新臨床數據，詳細解讀術後ED的病理機制、神經保留技術的真實效果，以及目前泌尿學界公認的「陰莖康復協議」（Penile Rehabilitation Protocol）。

3.1 數據真相：神經保留（Nerve Sparing）的決定性作用

術後勃起功能的恢復程度與手術中神經保留的完整性呈現高度正相關。

3.1.1 2024年最新隊列研究數據

根據一項發表於2024年的單一外科醫生回顧性分析（涉及100例結構保留RARP手術）19： 雙側神經保留（Bilateral Nerve Sparing, BNS）：在接受BNS的患者中，術後達到滿意勃起功能的比例高達97%。這代表了目前的最佳臨床預期。 單側神經保留（Unilateral Nerve Sparing, UNS）：恢復率下降至80%。這表明即使保留一側神經，大部分患者仍能恢復功能，但風險顯著增加。 其他數據佐證：另一項長期隨訪研究（23）顯示，在術前勃起功能正常的患者中，若行雙側神經保留，12個月後恢復性交能力的比例為87%（95% CI 59–85%）；若行單側保留，該比例在32%至86.7%之間波動，顯示出個體差異較大。 機器人手術優勢：Meta分析顯示，機器人輔助手術（RARP）在術後3個月、6個月和12個月的勃起功能恢復率上顯著優於傳統開放手術和腹腔鏡手術 20。這歸功於機器人提供的3D放大視野，使外科醫生能更精準地剝離神經血管束（Neurovascular Bundle）。

3.1.2 恢復的時間軸：神經失用期（Neuropraxia）

值得注意的是，即便手術完美保留了神經，功能恢復也非一蹴而就。神經受到牽拉或熱損傷後會進入「神經失用期」，恢復通常需要12至24個月 22。在此期間，患者普遍會經歷暫時性的ED。數據顯示，術後3個月的恢復率通常較低，隨後逐漸上升 23。

3.2 陰莖康復（Penile Rehabilitation）：與時間賽跑的生理學

「陰莖康復」的核心理念是：在神經功能暫時喪失的期間，通過人為干預維持陰莖海綿體的健康，為神經恢復後的勃起功能回歸創造條件。

3.2.1 為什麼需要康復？——缺氧與纖維化理論

缺氧機制：術後由於神經傳導阻斷，夜間勃起（Nocturnal Erections）消失。正常情況下，夜間勃起負責為海綿體提供富含氧氣的動脈血。缺乏這種充血會導致海綿體長期處於低氧狀態（Hypoxia）22。 病理後果：低氧環境會誘導海綿體平滑肌細胞凋亡（Apoptosis），並促進膠原蛋白沉積，導致海綿體纖維化（Fibrosis）。 靜脈滲漏（Venous Leak）：纖維化導致海綿體失去彈性，無法在充血時有效壓迫白膜下的靜脈，導致血液無法留存，形成靜脈滲漏性ED。這是不可逆的器質性損傷 24。 康復目標：“Use it or lose it”（用進廢退）。通過人為誘發勃起，增加海綿體氧合，防止纖維化。

3.2.2 康復的「黃金期」

雖然學界對確切的「黃金期」定義有爭議，但普遍共識是越早越好。 啟動時間：建議在拔除導尿管後（通常術後1-2週）或術後一個月內立即開始 24。 早期干預證據：早期康復能顯著減少陰莖長度縮短（Penile Shortening）的發生，後者是術後常見的併發症，與海綿體纖維化直接相關 26。

3.3 實戰方案：Mulhall與MSKCC康復協議詳解

目前臨床上應用最廣泛、證據等級較高的是基於Mulhall等人及紀念斯隆-凱特琳癌症中心（MSKCC）提出的階梯式康復協議 24。

表3-1：標準陰莖康復協議（Penile Rehabilitation Protocol）

3.3.1 真空勃起裝置（VED）的輔助角色

物理拉伸：對於不願注射或藥物無效的患者，VED是重要的輔助工具。研究建議在術後早期開始每日使用VED（不一定為了性交），通過負壓吸引血液進入海綿體，進行「物理治療」，有助於保持陰莖長度 26。 聯合應用：VED與PDE5i聯合使用效果優於單一療法 29。

3.4 實驗性療法：神經移植的現狀

對於高危前列腺癌（必須切除神經）的患者，腓腸神經移植（Sural Nerve Grafting）曾被寄予厚望。 數據爭議：雖然早期研究宣稱71%的恢復率，但隨後的對照研究顯示，神經移植組的2年恢復率（48.5%）與僅行切除術的對照組（34%）相比，差異並未達到統計學顯著性，且恢復質量不一 31。因此，目前AUA指南並未將其作為標準推薦，僅在特定臨床試驗背景下考慮。

3.5 本章小結

術後勃起功能的恢復是一場持久戰，神經保留手術是基礎，而術後的主動康復則是關鍵。數據明確支持「多模式聯合療法」（口服藥物+注射+真空裝置）。對於患者而言，等待神經自然恢復是消極且危險的，積極遵循Mulhall協議進行早期干預，是從生理層面逆轉ED、避免組織纖維化的唯一科學途徑。

第四章 生理科普：沒有精液的高潮？乾性高潮的神經生理機制與高潮相關尿失禁

本文章僅供參考，不能取代醫生的專業意見。如有疑問，請諮詢專業醫護人員。

許多患者在術後首次嘗試性生活時，會驚訝地發現：儘管沒有任何液體射出，但那種熟悉的、強烈的快感——高潮（Orgasm）——依然如期而至。這種「乾性高潮」（Dry Orgasm）現象打破了常規認知中「射精=高潮」的綁定關係。本章將深入神經生理學的微觀世界，揭示這一現象背後的機制，並探討隨之而來的兩個特殊現象：高潮相關尿失禁（Climacturia）與痛性高潮（Dysorgasmia）。

4.1 射精與高潮的生理分離：大腦與脊髓的雙重奏

在正常生理狀態下，男性性反應週期的終點包含兩個緊密相連但神經機制完全獨立的過程：洩精（Emission）與射出（Expulsion/Ejaculation）。高潮感主要與後者相關。

4.1.1 洩精（Emission）：被切除的過程

定義：精液從附睪、輸精管、精囊和前列腺被推送到後尿道的過程。 神經控制：主要由交感神經（T10-L2，腹下神經叢）控制 32。 手術影響：根治性前列腺切除術切除了精囊和前列腺，並不可避免地切斷了負責觸發精囊收縮的交感神經通路。因此，術後患者的「洩精」過程在解剖結構和神經信號上都被徹底阻斷。沒有液體進入尿道，也就沒有了「射精準備感」（Ejaculatory Inevitability）。

4.1.2 射出（Expulsion）與高潮（Orgasm）：被保留的快感

定義：盆底肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌）和尿道括約肌發生強烈的、節律性的收縮，將（原本存在的）精液射出體外。大腦皮層對這些肌肉強烈收縮的感知，即為主觀上的「高潮」 33。 神經控制：主要由體細胞神經——陰部神經（Pudendal Nerve，S2-S4）控制。陰部神經負責支配盆底肌肉的運動和生殖器皮膚的感覺 32。 手術倖存機制：陰部神經行走於骨盆的外側壁，遠離前列腺包膜和手術切除範圍。因此，即使負責勃起的海綿體神經受損，負責高潮感覺和肌肉收縮的陰部神經通常完好無損 1。 結論：術後患者在性刺激達到閾值時，大腦依然會發出指令，陰部神經依然會指揮盆底肌肉進行節律性收縮。雖然「槍膛」（尿道）裡沒有「子彈」（精液），但「扣動扳機」（肌肉收縮）的動作和隨之而來的神經電信號風暴依然存在，因此高潮感得以保留。

4.2 尷尬的副作用：高潮相關尿失禁（Climacturia）

約20%至93%的患者在術後會經歷一個令人困擾的現象：在高潮肌肉收縮的瞬間，不自主地漏出尿液 32。

4.2.1 發生機制

內括約肌缺失：正常情況下，射精時膀胱頸（內括約肌）會緊閉，防止精液逆流。RP手術切除了部分膀胱頸結構。 外括約肌疲勞或鬆弛：在高潮時，外括約肌會發生反射性的鬆弛或因強烈收縮後的疲勞而短暫失效。 腹壓增加：高潮時的全身肌肉緊張導致腹內壓驟升，若括約肌功能不全，尿液便會被擠出 35。

4.2.2 管理策略

排空膀胱：性生活前徹底排尿是最簡單有效的預防措施。 使用避孕套：物理阻隔，減少尷尬。 盆底肌訓練（Kegel exercises）：加強盆底肌肉力量，提高括約肌控制力，這是AUA指南推薦的一線非手術治療 37。

4.3 痛性高潮（Dysorgasmia）：當快樂變成疼痛

約3%至19%的患者報告術後高潮時伴有疼痛，通常表現為陰莖、會陰或小腹的絞痛 32。 原因假說： 肌肉痙攣：盆底肌肉或膀胱頸吻合口在高潮時發生痙攣。 殘留精囊：手術未完全切除的精囊組織在激素刺激下試圖收縮，引發疼痛 38。 治療：多數疼痛隨時間緩解。藥物方面，α-受體阻滯劑（如坦索羅辛）可通過放鬆平滑肌來緩解痙攣性疼痛 33。

4.4 本章小結

「乾性高潮」是前列腺切除術後生理結構改變的必然結果，它證明了性快感的產生並不依賴於精液的排出。了解這一神經生理機制，有助於患者消除「身體損壞」的錯誤認知。雖然Climacturia和Dysorgasmia可能帶來短期的困擾，但通過科學的管理和時間的推移，絕大多數患者都能適應這種「新的性常態」，重獲高質量的性體驗。

結語：在缺失中重建完整

根治性前列腺切除術雖然切除了男性的部分生理結構，但並未切除男性的尊嚴、愛的能 力與獲得快樂的權利。 生理上：通過精子冷凍與睪丸取精，遺傳的延續得以保障；通過規範的陰莖康復協議（PDE5i+注射），勃起功能的恢復不再是奢望。 心理上：打破「隱忍不言」的伴侶溝通模式，引入感官專注練習，能讓親密關係在逆境中昇華。 認知上：理解「乾性高潮」與神經保留的科學原理，能幫助患者從恐懼中解脫。 這是一場關於喪失與重建的旅程，科學數據與臨床指南是地圖，而伴侶間的理解與支持，則是穿越迷霧最強大的光亮。 (完)

Works cited

Sex After Radical Prostatectomy - Doç. Dr. Arif Demirbaş, accessed November 30, 2025, https://www.drarifdemirbas.com/en/blog/sex-after-radical-prostatectomy Can You Stil Ejaculate After Prostate Removal? What to Expect About Orgasm and Climax, accessed November 30, 2025, https://int.livhospital.com/can-you-stil-ejaculate-after-prostate-removal-what-to-expect-about-orgasm-and-climax/ Anejaculation | Prostate Cancer Foundation, accessed November 30, 2025, https://www.pcf.org/patient-support/side-effects/sexual-health/anejaculation/ Changes in Ejaculation | Sex and cancer, accessed November 30, 2025, https://www.cancercouncil.com.au/cancer-information/managing-cancer-side-effects/sexuality-intimacy/overcoming-specific-challenges/changes-in-ejaculation/ What Causes Retrograde Ejaculation? - Urology Specialists of Austin, accessed November 30, 2025, https://urologyspecialistsaustin.com/retrograde-ejaculation/ Retrograde Ejaculation—a Commonly Unspoken Aspect of Prostatectomy for Benign Prostatic Hypertrophy - PMC - NIH, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7065283/ Phalloplasty - Health Library, accessed November 30, 2025, https://healthlibrary.vidanthealth.com/Library/HealthSheets/3,S,16300 Holding Back, Intimacy, and Psychological and Relationship Outcomes Among Couples Coping With Prostate Cancer | Request PDF - ResearchGate, accessed November 30, 2025, https://www.researchgate.net/publication/280218933_Holding_Back_Intimacy_and_Psychological_and_Relationship_Outcomes_Among_Couples_Coping_With_Prostate_Cancer Psychosocial impact of prostate cancer surgery on sexual intimacy - ASCO Publications, accessed November 30, 2025, https://ascopubs.org/doi/10.1200/jco.2009.27.15_suppl.e20685 Holding Back, Intimacy, and Psychological and Relationship … - NIH, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5225663/ Impact of prostate cancer on sexual relationships: a longitudinal perspective on intimate partners’ experiences - NIH, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3855071/ Psychological recovery and well-being of spouses of patients with prostate cancer 5 years after primary treatment in Finland: a follow-up survey | BMJ Open, accessed November 30, 2025, https://bmjopen.bmj.com/content/13/4/e063435 Between the Sheets: Sex, Intimacy, and Prostate Cancer, accessed November 30, 2025, https://zerocancer.org/blog/between-sheets-sex-intimacy-and-prostate-cancer Sensate Focus in Sex Therapy: The Illustrated Manual | Psychology Today, accessed November 30, 2025, https://www.psychologytoday.com/us/blog/the-author-speaks/201703/sensate-focus-in-sex-therapy-the-illustrated-manual After Prostate Cancer, Take Care of Your Relationship - SMSNA, accessed November 30, 2025, https://www.smsna.org/patients/did-you-know/after-prostate-cancer-take-care-of-your-relationship Using sensate focus exercises to reclaim sex and intimacy after prostate cancer, accessed November 30, 2025, https://truenorth.movember.com/sex-after-prostate-cancer/learn/exercises-and-restoring-intimacy/sensate-focus-exercises/ accessed November 30, 2025, https://truenorth.movember.com/sex-after-prostate-cancer/learn/exercises-and-restoring-intimacy/sensate-focus-exercises/#:~:text=After%20prostate%20cancer%20treatment%2C%20sensate,your%20bodies%20and%20pleasurable%20sensations. Preliminary Development of a Mindfulness-Based Group Therapy to …, accessed November 30, 2025, https://academic.oup.com/smoa/article/9/2/100310/6956599 (PDF) Novel nerve-sparing robot-assisted radical prostatectomy with endopelvic fascia preservation and long-term outcomes for a single surgeon - ResearchGate, accessed November 30, 2025, https://www.researchgate.net/publication/377269539_Novel_nerve-sparing_robot-assisted_radical_prostatectomy_with_endopelvic_fascia_preservation_and_long-term_outcomes_for_a_single_surgeon Erectile Dysfunction After Radical Prostatectomy and Treatment - Prof.Dr. Emin ÖZBEK, accessed November 30, 2025, https://dreminozbek.com/en/erectile-dysfunction-after-radical-prostatectomy-and-treatment/ Erectile function after laparoscopic versus robotic-assisted radical prostatectomy: A systematic review and meta-analysis - PMC - NIH, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12490684/ Penile rehabilitation after radical prostatectomy: does it work? - Gandaglia, accessed November 30, 2025, https://tau.amegroups.org/article/view/6193/html Erectile function after robotic nerve sparing and semi-sparing of the …, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4247468/ November 28, 2006 - Prostate Cancer Supportive Care Program, accessed November 30, 2025, https://pcscprogram.ca/wp-content/uploads/2020/10/9.-Penile-Rehab-Patient-Info-following-surgery_21Jan2020-Patient-Approved.pdf Penile rehabilitation after radical prostatectomy: does it work? - PMC, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4708129/ Strategies for maintaining penile size following penile implant - Lee, accessed November 30, 2025, https://tau.amegroups.org/article/view/1459/html Penile Rehabilitation Following Radical Prostatectomy: Predicting Success, accessed November 30, 2025, https://academic.oup.com/jsm/article-pdf/6/10/2806/47155760/jsm_6_10_2806.pdf Sex and erection problems after treatment for prostate cancer, accessed November 30, 2025, https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/prostate-cancer/practical-emotional-support/sex-relationships/difficulty-getting-erection A Contemporary Review of the Treatments and Challenges Associated with Penile Rehabilitation after Radical Prostatectomy Includi, accessed November 30, 2025, https://scholarworks.indianapolis.iu.edu/bitstreams/c6e76931-aafc-4985-90f4-5f09c74bd50a/download Penile rehabilitation after radical prostatectomy: patients’ attitude and feasibility in China, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4708603/ Nerve Grafting for Erectile Dysfunction After Prostate Cancer Surgery (PRP-NR Trial), accessed November 30, 2025, https://www.withpower.com/trial/phase-prostate-cancer-5-2024-c9a03 (PDF) Orgasmic Dysfunction after Radical Prostatectomy - ResearchGate, accessed November 30, 2025, https://www.researchgate.net/publication/316602960_Orgasmic_Dysfunction_after_Radical_Prostatectomy Orgasmic Dysfunction after Radical Prostatectomy - PMC, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5419114/ Ejaculatory and Orgasmic Disorders - UCSF Department of Urology, accessed November 30, 2025, https://urology.ucsf.edu/patient-info/adult-non-cancer/male-sexual-and-reproductive-health/ejaculatory-orgasmic-disorders Orgasm-associated urinary incontinence (climacturia) following radical prostatectomy: a review of pathophysiology and current treatment options - NIH, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7705983/ EAU 2019: Neglected Sexual Side Effects of Radical Prostatectomy and Pelvic Radiotherapy - UroToday, accessed November 30, 2025, https://www.urotoday.com/conference-highlights/eau-annual-congress-2019/eau-2019-prostate-cancer/111064-eau-2019-neglected-sexual-side-effects-of-radical-prostatectomy-and-pelvic-radiotherapy.html INCONTINENCE AFTER PROSTATE TREATMENT: AUA/GURS …, accessed November 30, 2025, https://www.auanet.org/documents/Guidelines/PDF/2024%20Guidelines/IPT%20Unabridged%20Final%206-18-24.pdf Orgasmic Pain and a Detectable PSA Level after Radical Prostatectomy - PMC - NIH, accessed November 30, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1477581/